专家访谈：马武华教授谈国内首家气道工具博物馆的建立

马武华

回复 7# snjx8210 你的问题非常好，这是我讲的另外一个专题，如何应对拔管的挑战？。使用短效麻醉药和肌肉松弛药。完全清醒，止血彻底。如果不放心，插入气管导管交换管，观察5分钟后没有问题再拔管。我们今天在恢复室就用这个办法。

马武华

回复 8# dunjian123 谢谢你。你讲的的确有道理。其实做困难气道最重要的是A，寻求帮助。因此不是说是困难气道就用硬外，如果科室没有纤支镜，寻求呼吸内科和耳鼻喉科的帮助插管也可。而且很多手术是没法改用硬外麻醉的。因此我不是很提倡困难气道尽量不用全麻这种思路。
     对于小儿套囊问题，因我经常做小孩心脏手术麻醉，我的习惯是15公斤以下的我常用经鼻插管，不用套囊，但的确偶尔发生过漏气情况。但如果大一些的儿童，我常用经口带套囊导管。

dunjian123

互动一下，最快速度致谢马教授！多谢！:)

马武华

回复 9# a0a0a0b0
谢谢你。你的问题太大。这是去年我在全国麻醉年会上讲的专题。简单回答一下这要分两种情况来处理。
一种是饱胃但不复合困难气道，可以清醒插管，也可以全麻快速诱导，预给氧后不面罩加压给氧，再插管。也可以用改良法，即轻柔加压给氧，全麻后按压环状软骨。直到插管完成，但是的确按压有时会影响插管。
  另外一种是饱胃且复合困难气道，没有其他想法，清醒表面麻醉插管为上策。一旦误吸食物，插管后吸引或用纤支镜钳夹。

snjx8210

<b>回复 7# <i>snjx8210</i> 你的问题非常好，这是我讲的另外一个专题，如何应对拔管的挑战？。使用短效麻醉药和肌肉松弛药。完全清醒，止血彻底。如果不放心，插入气管导管交换管，观察5分钟后没有问题再拔管。我们今天在恢复室就用这个办法。</b>

谢谢马老师回复。现在肥胖病人越来越多，困难气道将会越来越多，给我们挑战也会更大。之前我有个病人，下颌癌两次手术后放化疗一年，也真拿这病人沒法，最后选择气切。因为解剖结构改变，加上局部放疗，纤支镜也存在难处。


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马武华

回复 11# 水晶心 15号在郑州，16号在江门麻醉年会，30号在深圳我都会有讲座，欢迎你。

j10

尊敬的马武华教授，您好！
我是新青年麻醉论坛会员j10，非常佩服您在困难气道方面所做的贡献，也非常欢迎您来到新青年论坛，这里请问两个问题：
1、当遭遇未预料到的困难气道，纤维支气管镜辅助插管的价值如何？在这种情况下，硬镜（比如视可尼）是否比软镜更有价值？
2、逆行插管是一个非常有用的技术，个人曾经历过一个应用Mccoy可调喉镜及纤支镜均失败的病例最后使用逆行插管解决，请问逆行插管时逆行引导的硬膜外导丝可否与气管导管尖端打死结剪断，随气管导管尖端插入气管内，术后清醒后随气管导管拔出？逆行插管成功的要诀是什么？
谢谢！

柳叶刀刀

尊敬的马武华教授，您好！
我是新青年麻醉论坛会员柳叶刀刀，很有幸能看到您解惑讲学，受益颇多。欢迎您来到新青年论坛，这里请问个问题 ，有关患者在什么体位呼吸道最通畅的问题，曾经有学者认为 俯卧位 是呼吸道最通畅的 ，是否有一定道理，谢谢

1001

尊敬的马武华教授，您好！我是新青年麻醉论坛会员1001，在耳鼻喉科，经常用一叫间接喉镜的小镜片看会厌，非常简单有效，不知在基层医院这种工具对困难气道有没有帮助？谢谢。

xyz-cn99

尊敬的马武华教授，您好！我是新青年麻醉论坛会员xyz-cn99，非常感谢您不辞辛劳为大家答疑解惑。这是我近日做的一例气道肿瘤手术的麻醉，气管隆突上近左支气管处9X15.9mm的肿瘤，想请问下马教授，气管插管应该在气道肿瘤之上还是越过气道肿瘤。如果不越过气道肿瘤很担心麻醉后肿瘤堵塞无法通气，如果越过的话又很担心捅破肿瘤。

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noob

尊敬的马武华教授:
     您好！
    我是新青年麻醉论坛会员noob,看到了您的<气道工具展览室>部分工具的名称.感谢您为麻醉的发展做出的巨大贡献。
我想请教您一个问题，我们医院准备开展无痛支气管镜，对于无痛支气管镜的气管管理希望教授给我们指导一下，比如选择什么样的喉罩   我们是准备学习有的医院用IGEL， igel 和lma比较起来有何不同 哪个适合？我们这基层他们要考虑费用，通气问题是否可以用高频通气 ？依托咪酯+瑞芬+思考林 这个方案可以么  等等  希望教授指导一下

马武华

回复 22# j10

谢谢你。对于未预见的困难气道，我喜欢第一时间用纤支镜，最好用可视电子插管镜，视野大，快速插成功。虽然我有用过视可尼超过500次的经验，没有成功的有三次。我还会首选可视电子插管镜或纤支镜。当然前提是口腔没有许多血和痰液。
  我同意你对逆行插管的认识。在今年全国医师协会年会上，我讲的专题就是逆行插管。虽然我科工具繁多，去年我科还用了几次，逆行的确有它独特的作用。可以和硬外管绑在一起。我给你推荐一种方法：硬外管从导管尖端的正中穿过，可以减少卡在声门处或者前联合的现象发生。

水晶心

回复 14# 马武华

可是您说的mccoy可调喉镜，光棒，探条到哪买呢?您将来到哈尔滨能否通知我，我一定一定去听您的课！

马武华

回复 23# 柳叶刀刀

谢谢你。 什么原因使你关心俯卧位？如果是硬外麻，呼吸自然可以保持。如果是全麻，插管后也可以保持通畅。当然现在有人在ICU用俯卧位治疗通气和换气有问题的患者。有文献报道，侧卧位插管明显比仰卧位难度大。

马武华

回复 24# 1001
会有帮助，但看到的是反像，不像想象的那样有用。在早期，麻醉科有这样的喉镜。