请教一例困难气道全麻插管方法

duoliyuer

会不会快诱导后由于肌松致呼吸道梗阻通气困难，导管又不能即时插进？
米大夫 发表于 2012-12-17 12:27

                               
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    有可能哦

neimin1112

CT显示有气管受压及狭窄，插管主张保留自主呼吸、清醒插管，备纤支镜。术后拔管时间尽量延长，因为有的患者气管长时间受压后，软骨环的支撑力下降，术后不会很快恢复，因此术后拔管时机的把握很重要。

love1120

这个病人术前要做个气管软化实验吧？保留自主呼吸应该是比较安全的方案。

ae531

一个比较典型病例，颈部巨大肿物压迫气管的可预见性困难气道
我的一点看法：
1、采用清醒插管。理由：a、麻醉诱导后存在通气困难的风险，可能有些同行会觉得发生通气困难的可能性不是很大，但是要记住，无法通气的后果是灾难性的，不能有半点侥幸。最重要的是b、一旦发生通气困难，无论采用声门上技术还是声门下技术，都难以纠正，声门上技术无法根本改善气管压迫引起的通气困难，颈部的气管前已经被肿物覆盖，无法行声门下技术。鉴于以上两个原因，建议采用清醒插管
2、插管的具体操作：最佳方法是纤支镜引导下气管插管，原因：操作简便，纤支镜可以做气管内表麻（环甲膜穿刺表麻无法实施）。可以适当使用镇静药，如右美托咪定，或者丙泊酚分步法TCI都可以。从CT上看，气管受压最严重的截面，气管横径约0.5-0.6cm，从CT初步判断，应属良性肿瘤，取外径为6.0的加强管应该可以顺利通过，当然更小号的导管应该准备在边上，还要考虑纤支镜的粗细与导管的关系。
3、拔管也是个技术活，气管有可能软化，术中要和术者一起观察，如果发现气管有软化，必须要求术者做气管壁悬吊。术后送ICU，在完全清醒情况下，做好再次插管准备，用一条交换管先置入气管内（气管内先表麻），退出气管导管，观察20-30分钟无通气困难，再退出交换管，这样做比较安全。
似乎较为繁琐，但麻醉医生作为生命的守护者，有必要把事情做的细致一些，更能赢得同事的尊重。

米大夫

我院请上级医院麻醉做的是顺本阿曲库铵、异丙酚、苏芬太尼诱导、可视喉镜气管内插管6.5未过狭窄部。

冷血

可以先在清醒下辅助通气：随着病人的自主呼吸挤压储气囊，如果通气困难可能肌松后气管压迫明显无法通气，可以先给少量镇静、镇痛，保留自主呼吸，充分表面麻醉后行试插管；如果可以通气的话，直接行快诱导。另外，插管深度较一般人深2cm，管径6#及上下各2个不同型号的弹簧管较好！

xjp96

回复 1# 米大夫

1、评估睡眠时气管受压情况，如能平卧睡眠则插管容易。
2、是否甲亢病人，控制程度如何，甲亢必须很好的药物控制后手术。插管时由一人徒手提拉肿物，使狭窄变宽以利于导管通过。
3、 明确最狭窄部位及程度，在第2、3环状软骨面，6毫米左右，可选6.5插管，备6插管。
4、最佳办法是气管镜引导插管，表面麻醉充分、少量镇痛、镇静剂。但此法可能不能使用较小号气管导管。
5、清醒插管不是对所有病人都安全，对甲亢病人就应慎用。此病人快诱导可行。
6、这个病人的难度在于最狭窄部位不能通过6.5插管时，呼吸管理问题。
7、备好喷射呼吸机，呼吸管理有保障。
8、是否气管塌陷，肿瘤切除后可确定，要采取相应措施来处理。
9、拔管时先退过塌陷部位，确认无气道梗阻后方可拔管。此时不要让病人清醒。

zhang016216

我院请上级医院麻醉做的是顺本阿曲库铵、异丙酚、苏芬太尼诱导、可视喉镜气管内插管6.5未过狭窄部。
米大夫 发表于 2012-12-21 10:14

                               
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    后来呢？

xuxuebing

个人认为清醒纤维支气管镜插加强管相对安全。
气管为外部肿物压迫移位变小，导管可略小半号即可，插入应该不会遇到太大阻力。

xuxuebing

第一，要用润滑剂，第二旋转挤过

坏小子

清醒插管应该更安全一些吧

水晶心

回复 19# ae531
请问换交换管前气管表面麻醉该怎样？实施

醉大夫

充分表麻，清醒插管

sukur

平卧没问题的话，快速诱导插管一般不会有问题
当然，最安全的当然是清醒慢诱导插管了
我觉得这个患者最重要的是有没有气管软化，拔管的时候要先松套囊试一试，要谨慎

scpoae

前几天碰到一个类似的甲状腺病人，肿物太大啦，纠结了好长时间全麻还是局麻。幸好局麻坐下来啦，要是插管全麻，愁死了。