请教一例困难气道全麻插管方法

米大夫 · 发表于 2012-12-17 09:44:20

如图所示气管插管诱导的最佳方法是那种？

zasuz · 发表于 2012-12-17 11:47:53

较大的甲状腺占位，气管受压偏曲伴狭窄，我看患者能平卧，是否有呼吸困难？CT片中肿瘤是否有侵犯气管壁？最窄处从片子上看估计大于10mm
如果患者能平卧，无明显的呼吸困难，气管仅仅是受压未有侵犯，这个患者可以常规全麻诱导选择短效药物，7号加强气管导管应该可以安全通过，备用更小好导管。
如果平卧有呼吸困难，让其做自己的舒适体位，比如半做左倾位，可选择清醒带呼吸气管插管，有纤支镜最好。
应该困难不是很大，一点浅见。

米大夫 · 发表于 2012-12-17 12:27:17

会不会快诱导后由于肌松致呼吸道梗阻通气困难，导管又不能即时插进？

zasuz · 发表于 2012-12-17 13:09:02

平卧熟睡没有呼吸困难的话是可以快速诱导插管的，镇静后面罩给氧无困难可以用短效肌松药

wmd55 · 发表于 2012-12-17 14:52:58

还是考虑清醒插管比较稳妥，给与肌松药后可能出现出现气管失去支撑而塌陷，面罩通气困难，如果不能一次插管成功的话会很被动。充分的口咽腔表面麻醉，辅以少量镇痛镇静药物，备好全麻药，插管成功后立即诱导。

xiaoqi197112 · 发表于 2012-12-17 20:38:52

这样的患者我一般先会让请呼吸科或五官科用纤支镜检查，看可否好通过。如果病人平卧夜间可以睡眠无呼吸困难也可以试下快诱导吧，但个人认为最安全的办法还是先雾化吸入麻醉药然后慢诱导保留自主呼吸插加强型钢丝导管为好。一定要多预备几根导管有备无患，并备好纤支镜。

王群先 · 发表于 2012-12-17 20:51:57

先镇静后看看呼吸好不好做的，再决定给肌松药。要不就清醒插管了，

shp0051 · 发表于 2012-12-17 21:40:32

清醒插管会比较安全一些

min99168 · 发表于 2012-12-18 18:33:44

301的方法
咪唑+芬太尼+氟哌利多
保留呼吸插管

feixue · 发表于 2012-12-18 19:05:03

清醒插管吧，这样最安全。

水晶兔 · 发表于 2012-12-18 19:56:52

我觉得还是考虑充分的口咽腔表面麻醉后清醒插管比较稳妥，辅以少量镇痛镇静药物，备好全麻药，插管成功后立即诱导。

方丈爱飘柔 · 发表于 2012-12-18 22:07:09

表面麻醉，清醒插管，这是最佳选择，我相信这个病人即使用纤支镜一样不好插。气管移位，气管受压，如果一次性插管不成功，那是很被动的一件事。

mxg-8888 · 发表于 2012-12-19 00:24:00

我也支持表面麻醉，清醒插管，做好充分的准备吧，最好多几个人手，安全第一啊！

药府小童 · 发表于 2012-12-19 10:21:03

如果有好点的喉镜最好，比如纤支镜如果没有还是清醒插管比较稳妥，毕竟安全第一

luap7963 · 发表于 2012-12-19 22:30:13

為了安全,當然醒著插管,如果打了肌鬆只怕氣道不好維持,如有需要可給藥物鎮定、但要保持病人清醒且呼吸順暢,另外可以的話可以請外科醫師在旁,萬一需要作緊急氣切(tracheostomy)的話.

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