一例剖宫产双胎者，瞬间出现休克体征！险！

jjyy20010

楼主果然强大，连平面都不会测，就敢5+5+10这么给药。
如果这个是你们医院麻醉科的常规， 那说明你们麻醉科太强大，颠覆了传统的麻醉学理论。
说真的，贵科硬膜外给药实在让人费解，不像受过专业培训的麻醉医生干的事情。
先说说硬膜外给药： 第一：   穿刺过程顺利给予5ml利多？很赶时间？怕产科医生嫌你们慢？意思是你们没有置管就直接给药了？那你们还怎么判断后面管子里面的 药在硬膜外腔还是在血管里面？
      为什么实验计量是2%利多卡因3~4ml,不是5~8mL?想过这个问题没有？实验计量是指就算这个药物直接进入血液或者蛛网膜下腔也不至于引起至死性的严重后果的药物的量。想想你的腰麻给多少药？你就知道为什么硬膜外是给3~4ml利多了。  
所以正确的方法是： 2%利多卡因3~4ml作为实验剂量足够了！
第二：怎么测平面？什么时候测平面？我们是用了5-5-10后再等上5min后侧平面看看到达那个面？
      我勒个去，你这样不是在测平面，你们在走钢丝。
正确方法： 2%利多卡因3~4ml作为实验计量后平均6分钟左右就可以测平面了，少数病人7分钟才可以测到平面。第一次实验剂量就应有麻醉效果，出麻醉平面。通常病人最先的感觉应该是尿管没有麻醉前那么胀痛了！具体怎么测平面，去丁香园搜索“麻醉平面你测清楚了吗”的帖子。里面有详细步骤。
第三：麻醉药应该给多少？ 5-5-10？总共20Ml,请问你们科没有一个人读过临床麻醉学吗？成人硬膜外的首次剂量应该是15ml,产科病人因为肥胖、腹压大，硬膜外腔隙更加小，应该减量20%，但是实际临床发现最好还是不要减量，如果你常规做L2,3或者L1,2间隙的话。不然麻醉平面可能不够。另外，临床麻醉学上：有经验的麻醉医生可以分两次推完，你们这点是做对了，但是可惜顺序反了。应该是4+6ml,距第一次推药大概10分钟左右，利多完全起效后测的平面才是术中的平面。第三次推药是根据你第二次测的平面高低给药，如果平面够就给3~4ml,如果平面低，可以考虑给6~7Ml,也就是总量15~17ml.  
第四：第二次追加量绝对不能是利多加罗派的混合液！你能保证你的管子一定不在血管？4~5ml利多卡因入血，病人有可能只是晕乎乎的，你还不容易发现，病人也不容易描述出来。所以，建议前三次都是利多卡因！
后面维持再用混合液。
罗派卡因的最高峰时间是15~20分钟。加上取胎儿后回心血流减少，再加上你缩宫素怎么用的？
三根稻草成功压垮了一个27岁，身体各器官功能都不错的年轻女性病人！

麻醉春哥

硬膜外麻醉一般用利多卡因作为试验剂量.3ml就够了.另外,逭加量单用一种药物就行，没必要混合用药.这样既麻烦又增加药物毒性,造成管理不便,硬膜外腔不是垃圾桶,什么.都可以丢.做麻醉我觉得越简单越好,只要你穿刺成功了，麻醉效果一般还是比较满意的.此倒病人给药有点猛.应少量分次给，不知楼主把病人体位左倾没有?

风雨飞扬

楼主你给这个病人用抗生素250ML是什么原因啊？
再有你用的是什么抗生素？什么时候给的？会不会是抗生素过敏 ...
紫风铃009 发表于 2012-12-31 09:59

                               
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    一般这边都用的是注射用五水头孢唑啉钠，一般是在孩子取出后给予，一般不会是过敏，因为我们这里都会做皮试的。

风雨飞扬

我的分析，望各位老师指教：
1  罗哌卡因的浓度是多少： 一般进口的1%，国产的就看麻醉者自己配了，不知楼 ...
板砖 发表于 2012-12-30 19:35

                               
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    用的是0.89%的罗派，用的量的确大了点但是对于剖宫产的用量少了效果不好手术大夫就说这说那的，不知你们如何用药的啊？对于多巴胺，我有点意见望指教一二，①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8 ㎎/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。⑤休克纠正时即减慢滴速。⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

风雨飞扬

而且剖宫产麻醉也不需要复合用局麻药，也不需要高浓度局麻药，一般盐酸啰哌0.5%即可以完成手术需要，容量足 ...
flyers 发表于 2013-1-1 21:21

                               
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    您好，你们是怎么用药的0.5%的浓度？效果怎样啊？谢谢请教一二。

风雨飞扬

我的分析，望各位老师指教：
1  罗哌卡因的浓度是多少： 一般进口的1%，国产的就看麻醉者自己配了，不知楼 ...
板砖 发表于 2012-12-30 19:35

                               
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    1:用的0.89%的浓度，不知国产的你们怎配的啊？2：用药的确大，但是少的话效果又不好，妇产科手术你知道的，不知你们如何用药啊?3：对于多巴胺：应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量

大力水手

1、麻醉药物剂量偏大。
2、胎儿娩出后腹部应压沙袋。

麻醉乙醚

1麻醉平面过宽，
2血液重新分布
3缩宫素的副作用

flyers

我个人的做法是：有明确的判断在硬膜外腔，调整好软质的硬膜外导管，保证头端有一定的弯曲度，这样置管就容易些，也不易刺穿血管，也不容易置管置偏。先用生理盐水3、4ml冲开硬膜外间隙，然后置管，动作轻柔，一般不会有阻力，如果遇到阻力，退管，调整方向，置管3、4cm。置好管，再确认导管在硬膜外间隙内，病人仰卧位，水平位，患者头低5度。国产盐酸啰哌（个人感觉国产盐酸啰哌比耐乐品肌松好，作用时间长）75mg/支，配成15ml，即0.5%，一般不混合用药，这样做是降低神经毒性的风险。首次4ml，观察4--6min一般都出现麻醉平面，确定麻醉平面之后看情况，推7--10ml，十分钟后麻醉平面一般都能达到T5左右。肌松效果一般都很好。而且也很少有阻滞不全的情况，当然这必须要有很纯熟的操作技术和对椎管内麻醉风险、并发症预知与处理水平。作用时间一般是90--120min。
当然，麻醉医师必须明白一个道理：肌松效果不一定和局麻药浓度有关，除浓度之外，还有很多因素，比如说患者的体内PH值、腹压大小、外观产妇肚子的大小、产妇的紧张程度、产妇全身肌肉的肌张力（例如产妇就是一个肌肉结实的人，这种人一般手术医生会叫肌肉紧啊！这时候你要明白一点：有时候局麻下都能做剖宫产，为什么椎管内麻醉你反而那么挑剔？）所以当手术医生叫肌松不够的时候你首先要掌握好你的麻醉平面和效果、肌松的影响因素，然后和手术医生沟通，实在沟通不良的又不能再加药的时候你就告诉他们：还有机箱麻醉药，我拿来，你自己加！

风雨飞扬

我个人的做法是：有明确的判断在硬膜外腔，调整好软质的硬膜外导管，保证头端有一定的弯曲度，这样置管就容 ...
flyers 发表于 2013-1-5 10:23

                               
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您好，对于罗派：我们这用的是国产的晨欣药业出的甲磺酸罗派卡因。89.4mg/支感觉效果一般，不知你们效果怎好，用的那份啊?谢谢

changanshengxin

伙计，有没有注意缩宫素的剂量和速度呢？

爱你与你无关

个人觉得麻醉剂量有点大了，不知道麻醉平面是多少？还没碰到过这种情况，看看各位前辈讨论，学习了。
   就今年8月份也碰到过心跳骤停的，但两分钟就抢救过来了，当时麻醉平面还在T8以下。具体原因后来分析讨论过，实在太多了，都有可能。

锵锵锵-锖

妊娠期高血压的剖宫产手术的补液量应该如何输注了？输多了怕肺水肿，但是当椎管内麻药起效了又出现低血压状况咧，这时给予麻黄碱会不会相对来说安全点了？而且对于多胎妊娠，都说在麻醉前最好给予输入500毫升的补液咧，给予适当的前负荷，那术中出现以上状况，在未清除原因时，要是加快补液，会不会增加肺水肿的概率呢？是补液重要，还是予血管活性药物为主咧？

贺业康

我教的你给的局麻药是否过量，又是双胎去胎时负压骤降引起的体内血液重新分布从而导致的休克

庆历七年

1硬膜外给的量明显偏大，L2/3，5分钟内给了20ml的局麻药，瞬间到极量了。我们这L3/4一般置管顺利后给5ml利多，5min无异常后给6-8ml利多或左布。前提是腰麻不成功。
2平面试的不够勤，打完后，每隔几分钟问一下有没有不舒服，3分钟量一次血压，平面过高孕妇一般会自述有点胸闷，血压低了一般会恶心呕吐
3纠正休克的时候用药我们这一般看血压和心率，用麻黄碱、间羟胺、多巴胺，偶尔用用阿托品，据说去氧肾也挺好，可惜我们这木有。无特殊情况纯因麻醉平面过高或仰卧位低血压引起来的血压降低，一般半支麻黄碱，太胖比如100KG以上的就给一支，一般都能恢复过来，要是还不行，推点多巴胺，目前还没有多巴胺搞定不了的。