意料外的困难气道

一个人的流浪

回复 16# fanhua


  前段时间我也曾遇到一个相似的病人，术前评估很好，但可视喉镜下连食道都看不见，但因无颈部手术史，用6号导管盲探，顺利插入气管。可这次确实是术前访视疏忽了！加上病人自己对手术情况一概不知，术后详细询问才有所了解。

一个人的流浪

回复 17# goastf1
请问：1、如果在清醒状态下通气正常的病人听诊会不会无法发现问题，而麻醉诱导后却同样会通气困难？如果术前通气就困难的听诊如何判断？
         2、我当时是看见气道的位置有凹陷，所以试插了，但都是非常轻柔的，我也是考虑了水肿的问题的，当然，现在想想也是不妥，以后更要注意才是。
         3、我们基层医院没有喉罩，同时我也认为该病人喉罩通气可能不行，因为解剖结构都已破坏。

jiajian0305

术前访视很重要啊 可以试着清醒插管么

lgq3992

没有遇见过气切的病人， 学习了

wjsmz

此类患者术前应常规做纤维喉镜检查或颈部CT扫描。

nxmfq123

这种情况我一般让患者做电子鼻咽镜，，准确了解声门周围状况。

阿童木

皮球通气阻力都大，喉罩效果会好？都看不清解剖结构了，逆行插管增加创伤的可能性更大。支持气切，不要怕麻烦，安全第一。
感谢楼主分享！不对之处，敬请不吝指正！

gaojingui

1.术前访视要细致再细致！
2.建议各个级别的麻醉科都要装备各种插管工具：传统喉镜、可是喉镜、紧急环甲膜穿刺包、纤维支气管镜。
3.本人日前也遇到类似的一个耳鼻喉科病人，但因为术前就已经知道困难气道的存在，提前准备了纤维支气管镜，插管轻松成功，手术顺利完成。（图片超过2M，暂时不能粘贴于此）
   此患者是一位60岁的声门上巨大血管瘤患者，打鼾、呼吸不畅已经40余年，近期经常憋醒而来医院就诊。我们在清醒、镇静、环甲膜穿刺充分表面麻醉下用纤维支气管镜经鼻插管成功。

nununiuniu

现在有一种插管喉罩，很好用，就是遇到困难气道时先放喉罩，让喉罩引导气管导管插管，在困难插管时，我们使用它都是百分之百成功插管，我觉得它值得推广，尤其在基层医院。

snjx8210

这个病人应是可预知的困难气道，只是主麻没注意。
五管科的间接喉镜是个好东西，很不错，有空可以学一下。
气道评估，对每个麻醉医师都应该重视。
你这病人还能通气，算运气好的了，要以不能通气，你的后续预案是什么？不能等死啊？
作为麻醉医生，做每一步操作都应想到，如不成功，下一步怎么办？就是我们下象棋一样，看到一个步棋的是弱者，能看到后三步的才是棋手。
在七版米勒上，对于因难气道有句话很不错。操作，可逆性！作好下一步准备。

jjyy20010

这个麻醉的插管失败主要问题还是出在术前访视上面，既然声带做过手术，做电子视频喉镜看看声带附近的情况是必须的。而且脖子上有疤痕，应该高度怀疑是气切口，说明之前就有问题。还是观察病人不够仔细的原因。
好奇的是贵科用的什么视频喉镜？HC的？同视达的？还是什么其他厂家?
其他病人，你们有用视频喉镜还暴露不出声门的情况吗？

核桃仁

学习............:victory:

一个人的流浪

回复 30# snjx8210

谢谢版主的提醒！在去年的困难气道培训班上学习了好几种方法，只是向医院申请购买时领导不同意，这也是基层医院的现状。唯一可行的就是粗针头环甲膜穿刺后用新生儿简易呼吸器接上可以勉强支撑一下。确实很危险！    后来请教了马老师，他的方案确实很好，也很实用。

一个人的流浪

回复 29# nununiuniu
我没有用过喉罩，不知道在解剖结构破坏的情况下是否适用？

一个人的流浪

这个麻醉的插管失败主要问题还是出在术前访视上面，既然声带做过手术，做电子视频喉镜看看声带附近的情况是 ...
jjyy20010 发表于 2013-3-21 18:50

                               
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我们的视频喉镜是什么牌子我忘了，当时是医院做主买的，镜片很厚，张口度小的就放不进去，但大部分病人暴露还是很好，但我也遇到几例无法暴露声门的，在这例病人之前还遇到过一例连食道也无法暴露的，当时因解剖结构没有破坏，所以盲探插管成功。难道你的视频喉镜没有遇到过无法暴露的吗？