瑞芬太尼的应用？

wylwyg

我认为是长时间大量吸入麻药引起的,因为力月西,丙泊芬用的都不多。我们这里没有吸入药,只做全凭静脉麻醉,瑞芬也用过。我觉的是镇痛不足,导致的。芬太尼用的太少了,不知道患者年龄多大,一般2小时手术用0.3MG芬太尼没问题的,想省钱可以不用瑞芬,诱导用0.1MG芬太尼,手术开始时追加0.2MG,就不用术中猛吸了。苏醒期用不用长效阵痛药要看术中阵痛药用的量和手术时间了。

wylwyg

我认为是长时间大量吸入麻药引起的,因为力月西,丙泊芬用的都不多。我们这里没有吸入药,只做全凭静脉麻醉,瑞芬也用过。我觉的是镇痛不足,导致的。芬太尼用的太少了,不知道患者年龄多大,一般2小时手术用0.3MG芬太尼没问题的,想省钱可以不用瑞芬,诱导用0.1MG芬太尼,手术开始时追加0.2MG,就不用术中猛吸了。苏醒期用不用长效阵痛药要看术中阵痛药用的量和手术时间了。

cdb708877

全凭静脉麻醉 ，有条件可以瑞芬1MG加异丙酚500GM配在一起泵注，按照10 8 6 原则。诱导完后第一个十分钟10MG/公斤，第二个十分钟8MG/公斤，第三个十分钟6MG/公斤并用这个量维持麻醉。这个量是由TCI粗略计算而来的！！术毕提前8分钟左右停药，肝肾功能没事的话5分钟左右都能醒1

jiahaipeng317

应该是吸入的问题，这两种药代谢很快。某省院也是几乎都用全静脉麻醉，丙伯酚4~6mg|kg|h,瑞芬也是稀释到50ml，0.001~0.0015mg|kg|h.提前5~10分钟停药。术毕很快清醒，大部分都是在打覆贴的时候醒。半个小时还不醒，老师早发火骂我们了。也会像你那样瑞芬加丙伯酚里，开到30mg|h左右。　
　我只是实习生，这是泄密吗？

[ 本帖最后由 jiahaipeng317 于 2009-2-24 20:45 编辑 ]

Y_11375773031

再贴一例我使用瑞芬的经历：患者，男、体重70Kg 、41岁、诊为“慢性结石性胆囊炎”拟行“LC”术，术前探视患者体壮，呼吸循环稳定，辅助检查肝功：ALT：47IU(稍高），其余心电图、肾功、电解质均正常。拟行全麻气管插管下行此手术，术前30分阿托品0.5mg肌注。
9：30 再贴一例我使用瑞芬的经历：患者，男、体重70Kg 、41岁、诊为“慢性结石性胆囊炎”拟行“LC”术，术前探视患者体壮，呼吸循环稳定，辅助检查肝功：ALT：47IU(稍高），其余心电图、肾功、电解质均正常。拟行全麻气管插管下行此手术，术前30分阿托品0.5mg肌注。
9：30 心率76次 BP：130/80mmHg患者入室，面罩给氧去氮，接监护仪、配药
9:45 诱导力月西5mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg、司可林100mg用8号导管顺利  插管接麻醉机IPPV
9：50心率98次 BP：130/90mmHg仙林7mg静注、氨氟醚开至2
10：00手术开始、芬太尼0.05mg静注
10：01气腹心率103次 BP：150/90mmHg 氨氟醚开至3，丙泊酚400mg+瑞芬0.8mg泵  注（30ml/h)
10:15心率85次 BP：120/70mmHg 氨氟醚开至2  微泵调至25ml/h
10:20心率75次 BP：110/60mmHg关闭氨氟醚
10：50胆囊切下 芬太尼0.05mg静注(解决术后疼痛） ，麻醉机示气道压力升高（考虑肌松）给予仙林1mg
11：15胆囊取出 停丙泊酚，改为瑞芬500Ug/h泵注
11：28停微泵、吸痰
11：30手术结束，呼之不应、无自主呼吸
11：40自主呼吸恢复，呼吸深而慢，呼之不应（未用纳络酮）
11：45患者呼之能睁眼，能抬起双下肢，呼吸及潮气量正常，拔除气管导管，患者出现鼾音，给予置入口咽通气管。
12：00生命征平稳，清醒安静，问患者述无疼痛安返。
此患者吸取了上一例患者吸醚过长导致清醒时间延长问题，诱导后半小时便停了吸入，手术接近结束时停了丙泊酚，为何还是清醒得很慢呢？从自主呼吸恢复的情况来看（深而慢）很像是镇痛过量，难道说术中芬太尼用得过多?（共0.3mg),请各位战友分析一下？

小小麻醉

如果要省钱，直接用安氟醚加芬太尼吧，何苦搞得这样复杂？

pprince

瑞芬太尼可产生剂量相关的呼吸抑制，静注0.5μg/kg瑞芬太尼后，呼吸抑制，2.5min达峰，15min恢复。负荷量后以0.5μg•kg-1•min-1输注，呼吸抑制5min达峰。发生轻度呼吸抑制时，减少用量或停药后3min内呼吸恢复到正常；若有呼吸深度抑制时，停药后10min内自主呼吸有合适的恢复，必要时用纳络酮对抗。

xmxian

看了下病历资料，都没ETCO2，呼之不应，会不会是CO2储留啊！

小刀舞蝶

芬太尼用得过多（共0.3mg),！！！！！！！！！！

wzx3131

fentanyl&remifentanil仅有作用，propofol基本上只有镇静作用，而吸入麻醉剂既有镇静又有镇痛。此病例显然是镇静过大，麻醉加深。当然也要考虑病人的体温是否降低。