记硬膜外麻醉特殊一例

黄麻麻

嗯，穿刺点低了。。。上次我做了个我选择L1-L2肌松效果都不好。。。

098921

选择L1-2，向头侧置管，与选择T11-12，向脚侧置管区别又有多大？阻滞范围有多大区别？

沐鱼焦夫

回复 1# wenyixuezi


    本人经验，腹腔镜做穿刺最好选择T11-12，开腹做最好选择T12-L1。此例LZ用药量太猛，给药速度太猛，77岁的人这样给药迟早要出事的

草原狼

首先感谢分享，鄙人提出几点看法，有欠妥地方，请多多指正。
一、选择穿刺点，位置太低，建议CEA选T11-12或者T12-L1,要是选择CSEA的话，建议两点发L3-4和T12-L1
二、试验剂量太大了，2%的利多卡因3ml就够了，主要是确定导管是否在硬膜外腔隙，十分钟后再追加5ml,硬膜外腔麻醉主要靠容量来扩平面，麻醉平面固定可以在10到20分钟内固定，并且老年人起效就较慢点。
三、麻醉平面与药物，剂量，年龄，体重，体位，注药速度有关。药物，剂量已说，体位也可以调整麻醉平面，如头低位，但3-5分钟内测平面，密切观察患者生命体征。人正常仰卧位是L3最高，T6最低，本来L2-3时，仰卧位是，平面应该向上走的。
四、追加量太大了，幸好患者身体不错，不然后果不可估量。追加量是首剂的1/2到2/3.而且追加药应该选择短效或者中效的局麻药，如普鲁卡因，利多卡因，普鲁卡因起效最快，而罗哌卡因要15分钟左右才起效。况且此时是再扩容量来调整麻醉平面。
五、效果不好，导管口可能在置管是偏了，不在正中位置，当然患者年龄77岁了，组织粘连了，也会影响，效果不好也常见，建议加点强化，氟哌利多5mg和0.1mg的芬太尼，首静推一半，观察效果，但要密切观察呼吸，血压。也可以在静脉中滴注5到10ug的舒芬太尼，同样有呼吸，循环抑制。
六、术中一定不能离开手术室，我们要对患者生命负责。
我的这些看法，仅仅个人想法。希望有错误的地方，请大家多多指出啊，谢谢。

wfg0504

硬膜外麻醉的失败是有一定的比例的，可是比例也不大，穿刺点选择比较关键，阑尾的神经支配？

淘气儿童

穿刺点低，局麻药量超大，麻醉后乱跑，你是一个麻醉医师，不是麻醉师。

chenguobao

看了楼主这个麻醉经过感觉你真的应该好好的去进修下了。

jjyy20010

盲人牵瞎马，夜半临深渊！
果然是两个麻醉师。
建议楼主还是系统学习麻醉理论吧。就算教会了你阑尾，其他手术你还是不会。
麻醉医生不是一朝一夕就能学成的。
现打基础吧！

风中的思绪

如果做L2~L3就做腰麻，硬膜外给再多药也没用

寂寞黄风

穿刺点过低，麻醉药过量。

lingyuer

老年人，还没敢用过这么大量:L