【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

XIONGZHI

蓝老师，真是让我目瞪口呆。要是在3个月前看见你的绝招，一定更是受益匪浅。我们的一个病人，术前访视知道是困难插管。一个女性，行腹腔镜胆囊切除术，体重180KG，气道分级3级。当时对困难气道的处理没有经验。还是考虑清醒插管，表面麻醉，用量芬太尼+氟哌利多，插管都失败了。看了蓝老师的视频，总结了一下：1、探到呼吸音最强的时候，就是不能进入气道，但是也没有想到用吸痰管引导。2、我们困难气道遇到的少，没有经验，更没有见到过向蓝老师一样的操作。最后，这个病人我是用喉罩完成的手术，但是有一点，病人术中用了肌松药，而病人的SPO2却只有90-92，不会超过95，还想知道原因。不过，以后一定会学到这门技术的。
我是一家规模并不大的县级医院，条件差。我想问一下蓝老师：1、头正中位，打CUFF的目的是保持正中位，有没有其他的目的，比如说，有了气囊，不容易进入食道？2、快速诱导后，边控制呼吸边进气管导管，会不会导致胃扩张，甚至反流？

tlbbjy001

谢谢老师赐教！已经试过了！特爽！

67806583

1 引起困难气道的原因

①张口度受限：<2.5～3cm。如颞颌关节病变，颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤，先天性小颌症，小颌伴小口畸形等。②颈部活动受限：后仰度<80°。如颈椎炎症，脱位，骨折，固定术后，颈前巨大肿瘤，瘢痕挛缩，颈粗短，颈背脂肪过多等。③牙列不整：如暴牙，全口无牙，残缺牙等。④口、咽，喉部情况，造成口、咽、喉腔狭窄或阻塞的情况有扁桃体肥大，巨舌、肿瘤、炎性肿物、软组织增生肥厚。颌面外伤。喉狭窄性病变，以及先天性喉畸形如喉结过高，喉蹼、漏斗喉等。⑤气管严重受压，颈前巨大肿瘤，血肿，纵隔肿瘤等。

对于 4、5种情况，蓝主任 的 方法 是否 适用 ？

半夜注册多辛苦

这个值得学习，对去病房抢救插管也是一个备用。

jhlzj321

1 引起困难气道的原因

①张口度受限：
67806583 发表于 2013-4-18 07:19

                               
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    第四种的：肿瘤、炎性肿物严重的没有遇到，其他的都可以

jhlzj321

谢谢老师赐教！已经试过了！特爽！
tlbbjy001 发表于 2013-4-17 23:47

                               
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谢谢你及时报告。
同道们：用的爽的也要回复一下，也让我知道一下效果怎么样？也要让同道们知道一下，给他们增添信心。

有人问：烧伤手术：

peter

昨天，用蓝老师的第一种方法尝试了4例，用第二种方法尝试了1例.均为成年女性，气道评估1级，常规麻醉诱导后，碘伏消毒两侧鼻腔，麻黄碱收缩后，均成功置入6.0加强型导管。
第一例，稀里糊涂的一次性成功，信心大增。
第二例，导管置入气管顺利，机控后，两侧鼻孔溢出血性液体，经鼻及口腔吸引后，没有再出血，术后经鼻腔再 次麻黄碱收缩。今天回访，无述再出血。
第三例，反复多次置入均失败，血氧下降，放弃。明视下见气管导管于右侧隐窝。
第四例，经3次置入后，能感觉到气管导管尖端突破声门的落空感，成功。感觉完美。
第五例，用第二种方法尝试多次均失败，改用第一种方法后顺利完成。

peter

尝试后的感受及疑问：
1 气囊充气后，可能有使气管导管固定于口腔正中的作用。
2 气管导管如何顺利，安全的通过鼻腔，是一个技术活，特别在紧急情况下，因此需加强练习。
3 要想气囊充气后可直接通气，10ML气体可能不足。
4 用第二种方法尝试多次均失败的原因可能是当时过于后仰头部？
5 第一次置入失败后，如何调整气管导管？还没有感觉，没敢用力置入导管怕口腔内损伤。

mzyinlijun

视频看了两遍，所有的回复都看了一遍。很是受教。谢了。有机会也要尝试！

jhlzj321

尝试后的感受及疑问：
1 气囊充气后，可能有使气管导管固定于口腔正中的作用。
2 气管导管如何顺利，安全 ...
peter 发表于 2013-4-18 18:44

                               
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    详见122楼，我想明天就不一样。