老年患者麻醉请教！急！

华佗

全麻，术中体液治疗要注意，输血不可少。术后送icu

小学生

很长见识。。。。

yin1982828

利血平应该术前一周停药吧

陈咸鱼

支持楼6，全麻+连硬麻

明月清风

患者信息太简单。心功能评级？肺功能评级？根据你所提供的的信息，我的个人建议如下：
对于这样的高龄术中管理的重点就是循环系统的管理。不知道你在的科室有没有动脉血压监测，如果有的话，建议先行动脉穿刺， 监测动脉血压后再进行诱导。最好能查一个术前的血气分析。
药品的准备。升压药一定要有，多巴胺：升血压同时升心率，间羟胺、去甲肾、去氧肾升血压降心率，具体用什么根据患者的生命体征来决定。房颤的患者的心率不能过快，过快容易诱发心衰，控制在80次左右为宜。因此降心率的药物也是要准备的，比如艾司洛尔。患者胆总管结石，如果有黄疸，迷走张力会很高，因此手术操作的过程中有可能引起心率的骤降，所以阿托品也必须准备，异丙肾也要备好。患者有高血压，降压药也是必须准备好的。
麻醉的诱导：老年患者诱导切忌诱导过快，房颤患者的循环系统更容易不稳定，如果有依托咪酯当然最好，如果没有只能用丙泊酚的话，丙泊酚少量分次给，比如总量给予60mg丙泊酚，不要一次性推完，可以分两次来给，对循环系统的影响会小的多。诱导时间足够，等到药物完全起效过后再插管，避免插管刺激引起血压过高和心率加快。
麻醉的维持：这个就看每个科室拥有的药物种类和个人习惯了。我倾向于用静吸复合，可以减少静脉药的用量，利于老年患者的苏醒。肌松药最好单次推注，即台上医生觉得需要肌松药的时候再给，不要根据所谓的药物代谢时间来给药，而且给药也应该少量的给，对于这种患者，我每次维库溴铵就给1mg，宁愿多给几次，也不要一次给太多。我做过几个老年患者开腹手术，肌松药就是诱导后就再也没有给过，手术进行了3个小时，缝腹膜缝肌肉都很顺利。患者的苏醒，最重要的就是要肌松代谢完全！
循环的稳定：一是输液量，二是心血管活性药物的支持。老年患者不建议输太多的液体，同时速度不能过快，房颤患者输液过快更容易诱发心衰。一个小时500ml足以，晶胶比建议1:1，胆总管探查一般出血不多，只要不大出血，不建议输血，如果患者术前贫血另当别论。心血管药物的应用就只有根据术中情况来调整了。
以上为个人体会，祝你顺利。