老年患者麻醉请教！急！

小丑

明天有一台手术：胆囊切除，胆总管取石，t管引流术。患者83岁，高血压若干年，药物复方利血平，难受时服用，没有常规用药。一般情况良好，没有手术史，过敏史。心电图示：房颤，心律不齐。心脏超声波示：瓣膜关闭不全。主动脉钙化，略有返流，心脏扩大。其他各项检查正常。请高手指点注意事项。谢谢

水中月

今天做了一个93岁下腹切口疝，硬膜外。:lol

胆囊切除、胆总管取石，只有上全麻了。
注意评估心肺功能、药物对肝功能影响，术中维持循环稳定，预防胆心反射。

wangzhongch8

病例应尽量介绍得详细些，患者是否有梗阻性黄疸及胆管炎。入院后血压情况，控制的是否理想。心室率是多少是否需要控制。心功能如何，EF值多少，是否需改善。肝肾功能如何，血糖多少，心脏是否有附壁血栓，是否进行了抗凝治疗药物有哪些。要搞清楚
穿有创动脉，诱导力求平稳，充分表麻后，依托+阿片+肌松插管，必要时血管活性药物维持循环稳定，术中维持心室率80次左右，血压基础值上下波动<15%，

毛猫

有两个问题：
1.病人是梗阻性黄疸吗？房颤有可能是胆囊病变引起来的，可能胆囊病变解除了，房颤就消失了。如果黄疸，迷走张力高，术中需严密观察心率，血压情况，必要时对症处理。
2.利血平属于肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，容易发生严重低血压和心率减慢。由于患者的体内的儿茶酚胺被耗竭，麻黄碱和多巴胺等间接交感神经激动药的升压效果差。择期手术患者应当停药1-2周后再行麻醉。如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。

柳叶刀007

病人一般情况选样，心肺功能好不好，高血压情况如何，有没有器官功能的损害。如以上情况有异常，那么有没有纠正的必要和时间（急诊），这些都要了解清楚。老年病人麻醉期间主要是要保证呼吸，循环功能的稳定。

relen

诱导及拔管时保证循环稳定，主要是心率不要快。艾司洛尔必备。

lvantong

麻醉可以选择全麻+硬膜外，第一：可以相对减少全麻用药量；第二：可以行术后镇痛，减少疼痛不适所致应激、心血管意外等等。第三：术中严密监护，对症处理。第四：术毕根据情况选择是否拔除气管导管，是否送ICU。

cheng2007

如果可以！
我选择建议转院！
实在没办法，开呗。（请示领导，最好请示医务科！）

zxq181225

为了单位经济利益和自己的成长经验，认为可以做。但得先做以下几方面工作：1、请示医务处领导；2、请心内科会诊（程序中必须有）；3、准备一些术中可能要用到的药品。如：利多卡因、心律平、安碘酮、艾司洛尔、硝酸甘油等。

adam01

房颤+利血平，一定要避免血压下降！！！诱导前就可以开始泵注去氧肾，根据有创测压调整速度。
瓣膜关闭不全？所有瓣膜？还是部分瓣膜？我想应该是主动脉瓣吧？那么心率宜适当，不能过慢，更不能过快，道理你懂的！
至于用什么药物，这个就看你们医院有什么药了！