化脓性阑尾炎低血压一例

小丑 · 发表于 2010-10-14 21:35:53

男 34岁，化脓性阑尾炎。术前体温39.5，血压130|90，心率122次|分。既往体健，否认过敏史。白细胞10.9 血小板63.红细胞，血色素是多少就忘了，肯定在正常范围内。连续硬膜外麻醉，实验量2%利多卡因5ML，5分钟后出现平面，腹痛减轻，回抽无脑脊液无回血，硬膜外推入甲磺酸罗派卡因5ML（规格：119.2MG），15分钟后平面T6到L3.心率120，血压110|70开始手术。术中血压降至85|60.麻黄素分次静推30MG升至94|65，5分钟后又下降了，再次分次静推麻黄素30MG，还是那样，然后静推点多巴胺，血压升至107|70，心率142次|分。后来主刀医生说腹腔里有不少浓胎。请问病人术中是是不是因为感染再加上麻醉导致的血压下降？再有，像这样的情况应该怎么处理？我觉得术前应用一组抗生素，术中再用一组抗生素应该好一点吧？

wudawu · 发表于 2010-10-14 21:42:08

感染体温39.5，可致心率脉搏加快。化脓性阑尾炎术前肯定要应用抗生素。

youxinren · 发表于 2010-10-14 21:43:11

循环不足给予扩容，晶体和胶体

youxinren · 发表于 2010-10-14 21:44:11

然后再用麻黄素就行了

youxinren · 发表于 2010-10-14 21:45:28

一般再给些地塞米松更好一些

倦了 · 发表于 2010-10-14 22:00:46

我觉得主要是血容量的不足，高热伴腹腔内渗液，再加上麻醉平面较广，肯定循环量少啦。

549453 · 发表于 2010-10-15 10:40:52

1、在我国抗生素合理应用指南中，有预防使用抗生素的内容。
2、血压低与感染重、牵拉、血容量低有关

我让你不痛 · 发表于 2010-10-15 20:11:52

有感染性休克的趋势啊，抗生素是必须给的啊。
血小板65，怎么就连硬了呢，凝血四项么有问题吧！

气管插管 · 发表于 2010-10-16 00:38:47

血容量不足是主要的

qingmeng · 发表于 2010-10-16 01:29:47

感染性休克早期，对血管活性药的反应较差，可以一边给予多巴胺泵维持，一边快速补液。

醉八仙 · 发表于 2010-10-16 13:22:03

患者为急腹症影响进食，体温39.5，术前潜在体液负平衡、硬外阻滞后阻滞平面以下容量血管扩张，加速腹腔内感染毒素吸收，诱发/加剧微循环功能障碍、腹腔内感染渗出增加体液丢失加上腹腔探查操作刺激迷走神经引起的循环抑制直接导致了循环灌注不足而血压下降。处理上应在使用血管活性药物的同时加速输液，还应适当降低过高的体温。单纯应用升压药不能解决本质矛盾。

驾御随心 · 发表于 2010-10-17 17:45:47

病人有可能是感染性休克。超过38度。以上两种都最好不做椎管内麻醉。因为1、可能造成椎管内感染进而造成颅内感染，危及患者生命。2、一旦血压降低不好控制，因为感染性休克和椎管内都造成外周血管扩张。我们遇见过一例是一边抗感染、抗休克、一边插管全麻。

你我之缘 · 发表于 2010-10-18 13:47:51

容量不足，先补足容量，必要时使用血管活性药。

王晴 · 发表于 2010-10-19 16:23:00

跟麻醉平面有关吧，麻黄素就好了啊。呵呵，不必用多巴胺

yb_224 · 发表于 2010-10-20 08:58:06

患者存在血容量不足，光靠血管收缩药效果不佳。当前急需扩容!

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