新手求救—诱导

小麻哥

我觉得给药要慢，快了循环会剧烈波动，对年轻人没什么，但对老年，心肺功能差的很是危险。我仔细看过老年麻醉和心血管病人的麻醉，最后发现麻醉的目的就是平稳，如果任何患者你都能保证生命体征平稳，你绝对是麻醉大师。所以我们应该追求平稳，这样最安全。

athenading01

口头指导护士给药，自己最重要的还是气道管理吧。

wangyongwan

麻醉医生，医生可以下口头医嘱，由护士给药，自己一手扣面罩一手捏皮球。

dunjian123

不可忽视的一个现实：国内很多医院目前做麻醉都是一个人完成的，这不是麻醉医师能解决的，麻醉医师只能学会去适应！
首先，单手扣面罩，人工通气是麻醉医师必须要学会并掌握的！这个多向老师请教并练习问题不大！特殊病人，比如肥胖、宽下颌、短脖子等可能存在通气有难度的，自然应该在给药前请好助手；
其次，有不少麻醉的前辈教学生（比如比我还年长的学生）时，灌输的就是要快、快、快，包括我以前的老师，推药要快，镇静（安定）+镇痛（芬太尼）+肌松（司可林），推完就似乎要立即插管，并且20秒内必须要完成，弄得手忙脚乱，还没看清喉头结构，就让你让开了！
似乎慢了就会出事，那是一种惯性思维！但是可以理解的，以前的药物、以前的设施、以前的麻醉理念和现在有太大的差距！
关于楼主说到的这个问题，我提以下几点：
1、麻醉的技术建立在基础之上，建立在熟上！
2、诱导前充分的吸氧可抵消你诱导期对缺氧很大程度上担心，所以，一定注意，在你准备诱导之前就开始吸纯氧，这只需要你略微封闭面罩，患者能配合的！
3、既然很多医院存在一个人做全麻的现状，就不得不面对并解决，对于你所用诱导药应该有足够的了解！比如以下的诱导模式：咪唑+预注肌松，麻醉医师自己推药没任何问题，推完继续让患者吸氧！2分钟左右后给予诱导用的芬太尼类药物、追加够插管剂量的非去极化肌松药、睡眠剂量的丙泊酚或其它静脉麻醉药，病人快入睡时你已经能够回到病人头侧控制呼吸了！待肌松和芬太尼类药物起效，让巡回追加丙泊酚至你需要的剂量，你就可以从容的插管的！时间是足够的，以前听一教授讲过，插管前充分的给氧去氮后即便不再通气，氧分压要降到60mmhg以下至少需要5分钟，而二氧化碳要上升到60mmhg至少是2分钟以后的事，也就是说两分钟几乎是绝对安全的范围，没有困难插管因素的话，根本不需要忙乱！即使遇到了麻烦，2分钟后重新通气后再继续也是可行的！其他的诱导方式，只要你对药物的起效、高峰、维持等理解了，也比较好把握，关键是熟悉过程。

[ 本帖最后由 dunjian123 于 2009-4-5 22:17 编辑 ]

zhangjianwen

一边扣面罩一边给药显然不可能，即使可能做到也不要那么干，有的病人还没有给肌松药呼吸就已停止了，麻醉医师要做的是保证病人的安全，诱导给药可以让护士帮忙。面罩主要是要扣紧，单手扣不紧就双手扣，捏皮球同样可以让人帮忙。千万不可手忙脚乱，如果没人给你帮忙，自己独自干又有困难的话宁可别干。任何时候病人的安全都是第一位的。

gmq2000

全麻诱导一个人操作是完全可以的
首先：对病人的评估很重要：肥胖，小下颌，张口受限的患者等困难气道，还是准备充分（盲探装置，支纤镜），慢诱导，多个帮手的好，有备无患拉。没有困难气道的，一个人操作就可以了。
诱导：一个人操，肯定是静脉快速诱导拉。前提呢，你要对所用的药比较熟悉拉：镇静，镇痛，肌松三种就够啦。介绍下我自己的方法：丙泊酚2mg/kg,芬太尼3ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,顺序是肌松-镇静-镇痛，当然有的同学会问：为什么先给肌松？这个和经典顺序相违背？答案因为这个药起效时间为2-3分钟呀，给完肌松再给丙泊酚（这个起效只需要几十秒的），最后给镇痛药（起效时间1-2分钟）。算算推药时间吧：推肌松只要3秒，丙泊酚10-15秒，镇痛10秒，总的推药时间不过30秒吧。这里边起效最快的是丙泊酚吧，这个起效后镇痛药才开始起效的吧，所以一般情况下不会有呛咳和胸壁僵直，即使有，出现这些的时候肌松药也开始起效了，很快就消失了，一个人捏皮球很轻松的拉。因为肌松是在镇静后起的效，所以病人没有那种象术中知晓的那种难受的感觉的。
关于安全：大家知道一个正常人可以耐受的缺氧时间吧？至少是3分钟拉，我动作比较快，30秒就可以给完药，还有2分半给我的病人面罩吸氧呢。动作慢点的，1分钟也够了吧，就三种药呢？你非要给4-5种，耽误了时间，那病人自然危险了呀。
单手面罩要领：拇指和示指压面罩（要提前核对面罩型号和病人脸形是否合适哟，漏气一般是不合适），第四和五指扣下颌角，食指摸颌下动脉（摸不到也无所谓拉，有监护的吧，能看到心率的）。右手当然是捏皮球啦。
诱导其实没什么难的，关键是要熟悉，对病人状况和准备的药物熟悉，提前判断能不能一个人做。基本上90%的全麻诱导都是我自己一个人操作的，没什么难的。

啊泽

医院就我一个麻醉师，全麻都是叫护士帮忙推药，一手扣一手捏了，

小麻将123

e c 手法单手面罩。