心衰产妇该如何麻醉？

bihaigufan2011

昨天遇一产妇，27岁。术前诊断1，围生期心肌病，心功Ⅵ级。2，孕32周加1天。3，肺部感染。经强心，利尿处理，拟行剖宫产术。访视病人，坐位，不能平卧，双下肢肿胀。心电图：窦速，118次，不完全性右束支阻滞。心脏彩超:全心扩大，运动普遍减弱，EF43％。胸片：肺水肿？肺部感染？双肺少量湿罗音。其余无明显特殊。入室血压约115/78，心率118，cvp17cm水柱。诱导:依托咪脂13毫克，芬太尼0.1毫克，顺阿曲10毫克。母婴安全。术中出血300，尿300，输晶体300，血浆200，冷沉淀10单位（共300毫升）。婴儿取出后分两次给40毫克速尿。请教各位老师:1、心衰患者该如何麻醉？选哪种方法更好？麻醉要注意些什么？麻醉、手术中可能有什么危急情况？该如何处理？2、该患的麻醉处理有什么要改善的？

水中月

这种患者全麻比椎管内麻好，至少优先保住大人，新生儿（32周）氧供提升后，生存机会大一点。
充血性心衰，危险的是心脏骤停。要控制循环总量，除了利尿，要做强心准备，不能盲目降心率。
做好早产儿救治准备。
输 血浆、冷沉淀有依据吗，低蛋白血症？凝血异常？

柳叶刀007

我们做过两例，在坐位下行L1-2硬膜外穿刺置管，面罩高流量氧气吸入(8-10升/分)，平面确定后，在30-45度半坐位下手术，作好气管插管的准备工作。小孩取了后，如血压有所下降不要急着将病人放平，可试着放到15度左右，如果没有反应就保持原体位。