关于25G内针打腰麻

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最近在丁香园看了liupanr战友关于25G内针打腰麻的一个帖子觉得此法确有许多独到之处，本人现有些不成熟之想法，请广大同仁指教。
腰硬联合包中的腰穿针较以往国产腰穿针改进之处主要有：
1、细化，由原来的22G变为25G；
2、针尖由传统的斜面改为笔尖式，分开而不是切开硬脊膜;
3、针尖由斜面改为侧孔,其大小和位置经过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能，提高麻醉成功率。
由此可见将此针直接进行腰麻穿刺优点是显而易见的，以前好多同仁已经提到，本人不再多说，但似乎又有所不足：
1、25G针过于纤细，特别是一些特殊病人操作过程中折断的可能性还是存在的，不可麻痹大意；
2、还是由于过于纤细，进针方向不易准确掌握；
3、无硬膜外针那样的刻度，虽然穿刺时主要凭手的感觉，但本人以为，根据病人的体型，进针的深度对于我们判断针尖的位置多少会有一些帮助。
4、资源的浪费，包里的那么多东西没有用就丢弃了。
基于以上原因，本人觉得可否再进行以下改进：
1、将腰穿针的前段设计成25G，长度不易过长，满足刺破硬脊膜一段为25G即可，而其余的针体则制成原来腰穿针的22G（从工艺上讲粗的东西比细的东西应该好加工，制造这样的针应该不成问题）
2、将针体标记刻度
这样一来是不是起到扬长避短的效果呢？然后将此针加上其他腰麻必须用品制成单纯腰麻包。其成本应较现有腰硬联合包降低许多，更符合国家建设节约型社会的精神。
另：1977年Hatfalvi报道600余位病人用20G腰穿针行腰麻未出现术后头痛，而这些病人全部接受侧入法穿刺，并发现与硬脊膜呈30度进针，则脑脊液漏出比60度和90度进针明显减少，这是由于侧入时相邻膜组织使硬脊膜上的破口能相互重叠而产生“封口”效应。摘自《分娩镇痛》吴新民、陈倩。由此可知侧入法似乎更好一些。

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[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-3-1 16:08 编辑 ]

jh1y

这些创意很好，如今国人多的是拿来主义，少的是创新精神，只知道借鉴人家的好东西，不肯自己动脑，是该改一改了。

wzx3131

“1977年Hatfalvi报道600余位病人用20G腰穿针行腰麻未出现术后头痛，而这些病人全部接受侧入法穿刺，并发现与硬脊膜呈30度进针，则脑脊液漏出比60度和90度进针明显减少，这是由于侧入时相邻膜组织使硬脊膜上的破口能相互重叠而产生“封口”效应。摘自《分娩镇痛》吴新民、陈倩。由此可知侧入法似乎更好一些。”
脑脊液漏出是到硬膜外间隙的，怎么有破口能相互重叠而产生“封口”效应？

zjyiwen99

"   将腰穿针的前段设计成25G，长度不易过长，满足刺破硬脊膜一段为25G即可，而其余的针体则制成原来腰穿针的22G（从工艺上讲粗的东西比细的东西应该好加工，制造这样的针应该不成问题"我就怕那个粗细结合部更容易断，呵呵。那就麻烦了。还是25G好了。“将针体标记刻度”想法不错。厂家也很容易做到。
  现在用的腰麻包的穿刺针还是斜面的。看到过这样的文章，穿刺时，斜面和脊柱成90°，和硬脊膜平行穿刺，也不会切割硬脊膜，而是把硬脊膜分开。可减少腰麻后头痛。确认在蛛网膜下腔后再转方向，头侧或骶侧注药。

小麻将123

应该提倡这种损伤小，又提高医生手技的技术。