术中该吸入纯氧还是空气和纯氧混合气体？

思无邪zj

我现在一家大型三甲医院读研，科里以静吸复合麻醉为主，绝大多数老师在术中都用的纯氧与氮气1:1另加七氟醚，但是有的麻醉机没有连接氮气的管道，老师们术中基本就用纯氧，另在一家医院实习看到以静脉麻醉为主但是基本吸入的都是纯氧，请问各位老师我以后看台的时候是否应该注意吸入氧浓度呢？

yuhbyuhb

对于成人没有明显异义，

思无邪zj

回复 2# yuhbyuhb


    之所以关注这个问题是有一次跟脑外的手术，当时那位老师特意告诉我用混合气体，说纯氧对病人伤害大，但是我不太明白个中原因，难道是这个问题还没有达成共识嘛？

诚心诚信

引文：静吸复合麻醉中,用纯氧与氮气1:1

——楼主写错了，应该是 “纯氧与氧化亚氮（N2O,笑气）1:1。

——所提的问题，也提示楼主在 “概念” 上模糊不清，需要自行读书澄清概念，非常重要。:) :)


1. 大气中，“氮气（N2)” 占约不到79%，“氧气（O2）”约占21.64%。——人人都在呼吸这种空气混合气体下生活。

2. 空气中的氮气，随呼吸进入人体后，因属惰性气体，只是大量储存在人体组织间隙中（“占位”而已），不起任何代谢作用，对人体也无害，更没有任何 “麻醉” 作用！

3. 不同的是： 空气中的21.64%氧气，进入人体后，随进入组织，随即提供组织细胞代谢使用，由于人体没有储存氧气的功能，因此，人的呼吸不能有片刻中断，如果因窒息、呼吸抑制、肌松药作用等等原因，而导致呼吸停止3-4min，人体就会立刻出现全身性缺氧，“心肌缺氧”就会达到顶峰，随即就会出现 “心室纤颤”“心跳骤停”，就需要CPR抢救了。

4. 麻醉机使用“氧化亚氮+氧气 混合气体” ，其中的氧气已经不是 “纯氧” 了，不会出现副作用的！

5. 吸入 100%的纯氧，可能引起副作用，即 “氧中毒” ，但氧中毒与吸入纯氧的时间长短、吸入氧气的方法不同有密切关系。

——成人吸入纯氧的时间超过36～48小时，新生儿吸入纯氧的时间超过8-12小时，才有可能引起氧中毒，但是，如果采用鼻饲管或开放或半开放面罩吸入所谓的 “纯氧” ，实际上吸入的已经不是 “纯氧” 了，因为同时已有空气混入，已经是 “氧-空气混合气体” ，不是纯氧了。

——平时在麻醉中，用氧的时间和方法，都不会超越上述的 “界定” 条件，所以，尽可以放心吸入 “纯氧+空气混合气体” ，绝对不可能引起氧中毒的。所以，对氧中毒问题，都无须额外去操心的。

lindijian

楼主是细心的学生，好样的

诚心诚信

如果O2与N2O并用时，需要了解【吸入氧浓度（FIO2）】的具体数据，麻醉机上需要设有【氧浓度测定仪】的专用装置。

我是神仙

能保证血氧，吸啥都行

思无邪zj

回复 4# 诚心诚信


    是我写错了！
   谢谢老师详尽的解答！尤其是吸入纯氧引起氧中毒的时间非常详细！

xingzhe

我们单位是中心供氧，你们说中心供氧和氧气瓶都是纯氧吗

思无邪zj

回复 9# xingzhe


    中心供氧我不太清楚，不过应该也是和氧气瓶一样是纯氧吧！

思无邪zj

回复 4# 诚心诚信


    看您的头像发现也是我在丁香园上关注的老师，对于您指出的概念不清的问题我会多注意的，这次属于手误打错了，第一次发帖能得到大家的回复非常感谢！

秦治敏

时间长上机要注意，时间短问题不

华西小卒

　　目前国外主张成人围术期吸入氧浓度30-40%即可，围术期吸入高浓度氧对成人来说并没有氧中毒的担心，主要是影响肺的交换功能，肺功能受损患者如老年患者术中术后肺不张的风险显著增高。
摘自全身麻醉期间肺不张的研究现状　(景亮　东南大学附属中大医院麻醉科,江苏南京 210009)
影响肺不张的因素
1.吸入氧浓度
1.）吸入100%氧气5min后即可出现肺不张，吸入40%氧气可至少维持40min不出现肺不张。因而有主张使用40%氧气。（Rothen HU,et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1995，39:118-125.）

2.）如果手术结束前增加氧浓度至100%，则拔管后仍可生肺不张并持续到术后。（Benoit Z, et al. Anesth Analg. 2002，95: 1777-1781.）

3.）由于低浓度氧维持麻醉有安全上的顾虑和增加术后呕心、呕吐发生率，主张在麻醉中应用80%氧气。

4.）研究表明，麻醉诱导时使用80%氧气可将肺不张的发生率从6.8% (100% 氧气)减少到0.8%,同时手术切口的感染率也明显下降.

来自米勒麻醉学第七版的解释：

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蔚蓝的鱼

最近的文献也有报道，术中吸纯氧可降低外科手术的感染。具体文献不知道，刘进主任在一次开会中提到，有兴趣的可以查阅一下。
我们在围手术过程中，一般还是吸的纯氧。

诚心诚信

1. 【中心供氧】，实际上是氧气筒供氧的另一种方式，是将许多个氧气瓶集中在一起的一种“供氧装置”，目的是安全、方便。

——在远离使用区的一个独立的房间内，把几十个满筒的氧气瓶，先用管道串联起来成为一体，再由特定的管道输送至手术室、急诊室和病房固定在墙壁上的 “氧气输出调节器”，需要用氧时，将塑料导管链接在输出调节器的输出口上，就可以使用了。

2. 同样的操作原理，临床上还有【中心供“笑气（N2O）”装置】；【中心供“压缩空气”装置】。



3. 吸入100%氧 5分钟就可发生 “肺不张”，咋一听，真有点吓人，但这并不符合临床实际情况。是否是动物实验的数据？？

—— 临床上，循环紧闭法吸入麻醉期间，在面罩 “去氮”操作后插管，链接紧闭麻醉机后，都常规吸入 【氧-麻醉蒸汽混合气】，后者的浓度罕有超过10%的，因此，氧浓度是相对比较高（具体没有测过），其使用时间取决于手术时间的长短，大多数胸腹部大手术的时间超过4小时，几十年来临床使用已不下于万例，但发生“肺不张”并发症的比例还是相当低的。

——术后肺不张的原因很多，主要的原因还在于“术后保持呼吸道通畅”的工作没有做好，例如胸腹部较长时间大手术后，苏醒期的麻醉药物呼吸抑制作用尚未完全解除，再加上伤口疼痛，呼吸频率快、幅度小，而分泌物未能及时“吸除”或“咳出”，滞留在小支气管内可造成堵塞，就容易引起 肺不张 并发症。