经鼻插管出血

fei0937

男性患者，30岁，70kg。因左侧多发肋骨骨折 急诊 行肋骨骨折内固定术。选择全麻经鼻插管，因左侧鼻孔插入胃管，所以选择右侧鼻孔。
先行麻黄素滴鼻后，静脉推注丙泊酚100mg+芬太尼0.2mg+顺阿曲库胺10mg诱导，通气2min插管（导管为加强型，涂抹石蜡油处理），导管置入顺利，试插2次后成功。鼻腔未见异常。
病人侧卧位铺单后发现，经导管点滴出血，立即按压病人鼻翼，并麻黄素鼻腔喷洒。出血断断续续3次后停止。术毕拔管后，鼻腔吸出凝血块，口腔无血。我们才开始经鼻插管，没有经验，翻了资料也没有找到好的方法。

请问： 1 出现这种情况术中怎么处理？是拔管该口腔插管？还是继续留置？如果继续留置该怎么止血？
          2 术后该注意什么？要进一步处理吗？

rxjde

经鼻插管准备一定要到位，麻黄素或苯肾滴鼻，导管充分的润滑，置入时动作一定要轻柔，有凝血障碍和鼻出血病史的慎选。
此情况可以暂不处理，气管导管在鼻腔内也有压迫止血作用，拔管前可以用麻黄素沿着气管导管外壁再滴一些，若出血多，口腔内见大量血液，安全角度考虑可以先不拔管，待耳鼻喉医生到位患者清醒时拔出，由他们处理，是 填塞止血棉压迫止血，必要时经鼻窦内窥镜止血，静脉辅以止血药物。
另外练手也应选择有鼻插管适应症的病人，要不万一有事情你也可以有理由解释，保护自己！

gyfecho

rxjde 发表于 2013-06-24 08:40
经鼻插管准备一定要到位，麻黄素或苯肾滴鼻，导管充分的润滑，置入时动作一定要轻柔，有凝血障碍和鼻出血病史的慎选。
此情况可以暂不处理，气管导管在鼻腔内也有压迫止血作用，拔管前可以用麻黄素沿着气管导管外壁再滴一些，若出血多，口腔内见大量血液，安全角度考虑可以先不拔管，待耳鼻喉医生到位患者清醒时拔出，由他们处理，是 填塞止血棉压迫止血，必要时经鼻窦内窥镜止血，静脉辅以止血药物。
另外练手也应选择有鼻插管适应症的病人，要不万一有事情你也可以有理由解释，保护自己！

请问，麻黄碱滴多少？是直接原液滴吗？

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Naci...

插管导致的鼻黏膜损伤，
一般出血都不多，都可以自凝的
若出血多了再找耳鼻喉科医生也不迟（情况很罕见）