全麻剖宫产后出现急性左心衰一例

小欠 · 发表于 2013-7-16 20:22:18

回复 6# lrlgaomi

理论上妊高症不能用氯.胺.酮。我遇到过一个刨宫产患者入室血压230，硬膜外麻醉，效果不理想，老师给氯.胺.酮辅助，血压不升反降一直维持在200左右

小欠 · 发表于 2013-7-16 21:15:14

切皮前没给镇痛药不好，个人觉得给瑞芬太尼比较好。具体给舒芬太尼，芬太尼，还是瑞芬太尼？求教高手

haiwan000 · 发表于 2013-7-18 21:20:57

不用镇痛药不太好，应激交感神经兴奋对这种病人非常不利，孕妇取胎前能用的镇痛方法包括瑞芬太尼，吸入（33%-50%笑气，七氟醚都可以），还有局麻。

870074096 · 发表于 2013-7-19 19:31:43

回复 10# ranran1146

额，我记得孩子出来的瞬间是会加重心衰的，因为解除了子宫对下腔静脉的压迫，导致回心血量增加

苏则西 · 发表于 2013-7-20 22:13:35

回复 1# busi6217663

hao

zerba125 · 发表于 2013-7-23 23:26:34

这个患者入院一天了，应在病房使用硫酸镁解痉以及硝甘之类的降压治疗。子痫前期血容量不够而全身液体增加，心率快，纠正贫血，提高携氧能力。
麻醉诱导是否合理？
先丙泊酚再肌松吧，其实小剂量瑞芬是可以的，只要产科取胎儿动作快。子痫前期补液应慎重。最好能有CVP监测。所以术前纠正贫血比较重要。严重子痫前期限制液体在1ml/kg/h是安全的，同时在此基础上用250-500胶体液治疗，观察尿量。楼主在30~40min内输入800ml似乎多了一点点。同样不赞成使用喉罩，全麻处理是对的，但应该插管，且这种病人不应使用拮抗剂，自然苏醒较好。
CPK:升高约10倍且发热待查，心肌炎？这种情况强心利尿总是不会错的。
这个病例术前的准备还是应该做好，各项检查该查得查，毕竟入院有一天的时间，同时纠正贫血，术中严格控制出入量，减少氧耗因素。

圆心 · 发表于 2013-7-26 08:03:56

1.该患者发热干咳原因，心衰级别？术前有心内会诊？处理
2.诱导只用司可林，应激反应会加重心衰。且司可林有兴奋副交感作用痰多，心抑制
3.该患者如急诊要考虑饱胃，喉罩？
4.心衰后，新生儿出来后首先吗啡，后续在心衰治疗上能否查血气

yinyunyu · 发表于 2014-8-7 19:49:43

怎么突然左心功能不全呢

redbull209 · 发表于 2014-9-1 22:02:43

首先麻醉方式的选择没有问题；但是产科病人全麻遵循的原则是什么？？？难道镇静药和镇痛药都属于禁忌吗？？再说病人术前已有心衰表现，所以镇静和镇痛是非常必须的，要不然心率加快，心衰进展的更快。还有饱胃病人不适用喉罩，看一下临床麻醉就有介绍。一般产科术前这类病人常规都会硫酸镁，可能楼主就省略了。心衰的处理没有问题

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