闵苏：浅谈麻醉医师在医疗体系中的地位及作用

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麻醉在国内得到快速发展，是近几十年的事情，但是相比于其他国家，我国麻醉医师受重视程度仍不够。作为一名麻醉医师，对自身的地位应有一个清楚、明确的认识。长期以来，麻醉战线的医务人员都在辛勤耕耘，默默奉献。由于受到诸多因素的影响，社会大众、患者甚至一些医务人员对麻醉工作都了解不多。这些“无名英雄”的社会与经济地位都还有待提高。

　　鉴于此，我们应该提高麻醉医师在医疗体系中的地位与作用。但是这需要一个过程，这个过程的长短取决于麻醉医师自身的所思所行。下面我们就麻醉医师在医疗体系中的地位与作用以及如何发挥自己的作用提升麻醉地位加以探讨。

一、麻醉医师在现代医疗机构中的地位和作用

　　随着我国医学事业发展日趋规范化、成熟化，麻醉医疗专业在多方面发生了巨大变化，现如今麻醉学科已成为医院必不可少的临床平台学科。我国现有的二级及以上医疗机构中，除检验科、药剂科、放射超声科、急诊重症医学科等科室外，麻醉科已成为医疗机构名副其实的围手术期临床医疗平台。

　　应该说，由麻醉医师共同建立并组织的相关学术机构，对这一平台的建设起到举足轻重的促进作用。在中华医学会麻醉学分会的领导下，经过广大麻醉医师长期不懈的努力，麻醉学科研究飞速发展，麻醉医师的学术水平、临床操作能力也迅速提高，并在国内医学领域连续创造佳绩。此外，中国医师协会麻醉学医师分会每年评选中国麻醉医师终身成就奖，并且积极维护麻醉医师的权利，为麻醉医师地位的保障提供了有力支持。而麻醉专科医师准入考试制度的推进，使得临床麻醉更加规范化，更主导了围手术期安全、舒适化医疗和无痛医院建设的发展。还有一点非常重要，随着麻醉教育学与相关科研工作的发展，更进一步促进了临床麻醉水平的提高，培养出大量高质量的麻醉专业人才。

　　2010年，四川大学华西医院等医院的麻醉学科成为首批被列入国家临床重点专科建设项目、首批进行医学专科准入的学科。通过评选各级重点医学学科和各种高级医学人才，以及卫生部颁布的等级医院评审与复评对麻醉科重要评价指标体系，更是极大地提升了麻醉科在各级医疗机构中的学科影响力及其国内外医疗行业交流间的话语权。麻醉科对医院、患者以及社会医学的贡献，实现了其“有为有位”的价值变化，为人类医学文明发展作出了自己的特殊贡献。

　　现代麻醉医师已成为围手术期安全、舒适化医疗的主导者和领军者；成为对手术患者全方位诊断、准确评估病情和调控脏器功能的临床医师；成为医院急救复苏培训及实施者；成为围手术期危急重症患者的救治专家。而无痛医院的创建更是麻醉医师任重道远的使命与责任，改变了人类和社会对于疼痛认识的陈旧观念。从最近十几年的发展来看，麻醉学科的真实地位已经得到了很大的提高。

二、其他学科医师及行政管理人员对现代麻醉医师的看法

　　我们知道，现代麻醉医师从单一临床麻醉、固守在手术室内，逐渐扩展到了手术室外。因此，其他不同专科医师对麻醉学科的认识也有了很大的变化。比如在产科麻醉方面，现代麻醉技术有效地降低了母体和胎体的死亡率，同时降低产科并发症发生率，提高产妇满意度，实现了分娩镇痛与产科重症监测。因此，麻醉医师成为产科大夫手术过程中的重要合作伙伴。在急救方面，心肺脑复苏和液体治疗被誉为麻醉医师金牌工作，也让外科医师在手术过程中得到了坚实的保障。

　　此外，麻醉学科通过积极开展门诊无痛内镜检查与治疗、无痛人工流产及妇产科特殊治疗、无痉挛电休克治疗、门诊数字减影血管造影（Digital Signature Algorithm，DSA）手术、日间手术麻醉、急慢性疼痛诊断与治疗、麻醉科门诊、疼痛门诊等各种临床业务，使得麻醉学科的应用范围渗透至临床工作的各个层面，既为其他学科临床医师工作提供了有力的支持，更是麻醉科便民、惠民的充分体现。

　　现代麻醉医师还肩负着临床疑难危重症的多科会诊和抢救工作。他们从早出晚归、频繁加班的“无名英雄”，转变成为知识面广、反应迅速准确的手术患者生命守护神。由于对手术患者服务时间延长，围麻醉期的服务范畴已扩展至围手术期全程。这既是临床工作的必须，又有利于彰显麻醉医师为手术患者服务的技术水平和能力。这也改变了过去在手术室内长期工作、与医院同事还互不认识的情况。对于手术患者的诊断和治疗，手术医师更加信赖麻醉医师，二者互相理解和支持，关系更为密切。

　　此外，卫生部住院医师规范化培训基地建设，麻醉科与其他临床科室都承担起住院医师人员培训工作。经过正规培训的许多医师都认为，麻醉医师在医学理论、技术操作和临床思维等方面的授课、工作非常严谨。许多医院的麻醉科因而被誉为住院医师规范化培训基地“最佳培训集中营”。

三、麻醉科和麻醉医师在整个医疗体系中发挥的作用

　　现代医学理念提出了“多模式镇痛”技术，最近又提出了“多模式手术治疗”的理念，其中的核心观念：手术只是治疗外科疾病的一部分，外科疾病一定需要综合治疗。换而言之，外科治疗就是强调围手术期多模式综合治疗。其中，麻醉科和麻醉医师主要通过以下几个方面发挥其作用：

　　1. 麻醉科是整个医院最贴近临床的平台科室，其建设水平与质量对医院手术科室的支撑和提升具有基石作用；麻醉医师则是这个临床平台的技术支持者与管理者。

　　2. 麻醉科和麻醉医师在防治和降低围手术期死亡率、麻醉与手术并发症，提高危重患者救治成功率方面起着关键作用。具体推行了手术患者安全核查制度、合理用血和血液保护、手术中自体血回输、围手术期脏器功能保护与调控、困难气道评估与处理技术、麻醉后快速舒适恢复等重要技术。

　　3. 工作范畴包括临床麻醉、危重症医疗、急救复苏以及急慢性疼痛诊疗四大领域，强化临床平台基础。

　　4. 麻醉科工作性质决定麻醉医师具有严谨、敏捷、调控力强等特性，在医疗质量控制和科室安全文化管理方面，起到示范带头作用。

　　5. 麻醉科的主题文化包括围手术期安全、责任与奉献、团队精神和个人素养。这种文化必将影响或／和引领整个医疗体系的积极发展。

　　6. 在医院核心管理制度和安全目标方面，麻醉科和麻醉医师一定是坚决的执行者和管控者。

四、麻醉医师自身建设

　　我国麻醉学科和麻醉医师的地位在近几年已经逐步提高，但是和国外相比仍有着不小的差距。为什么麻醉医师在国外的地位和待遇令人如此羡慕？由于我国的国情，不同地域的麻醉学科发展水平有着很大的差别，麻醉医师地位在不同的中心也有很大不同。为什么既有不少实力雄厚的麻醉科，发展如此辉煌耀眼；也有很多麻醉科，仍然停留在较早期的水平？究其原因不难发现，除了严格的科室管理，麻醉医师更需要具有强劲的专研精神和持续的学习能力，其中学科带头人尤为关键。

　　首先，作为一名现代麻醉医师，一定应该是一名合格的临床医师，要扎扎实实地打好临床医学基础，不断学习，追求进步与卓越；更进一步，麻醉学科带头人加强责任心，持续保持旺盛的学习精神，不断培养和提高自身及团队的学习能力。

　　第二，麻醉学科带头人应该具备医院的大局观和整体意识，积极提升麻醉医疗专业水平，以便更好地满足手术医师和手术患者的医疗需求。学科带头人应该从医院全院的视角和层面看问题，树立“院兴我兴，院强我强”的观念。为此，应全面强化学习围手术期应用解剖学、围手术期生理学、围手术期药理学、围手术期治疗学、围手术期监测学、围手术期麻醉管理学、围手术期脏器功能保护与调控学，形成一套较完善的临床教学体系，贯穿于日常医疗工作中。

　　第三，麻醉医师的工作环境多为手术室，对各手术及相关科室的交流、沟通和协调十分重要。麻醉学科带头人要善于学习他们的优点，促使自身进步。要帮助患者树立对麻醉医师的信赖感，尽最大努力为手术患者提供优质的麻醉医疗专业服务，增强患者的满意度。

　　麻醉医师自身培训还可以通过多种教育方法得以强化，如分阶段临床理论学习及考核，技术专项训练（如心肺脑复苏技术、动静脉穿刺置管和监测），临床应知会知培训考核，医疗法律法规学习等。要坚持麻醉科交班、查房和良好的医疗安全报告制度，通过科室质量控制与管理、病例讨论，实现借鉴式学习积累临床经验，采用持续改进（PDCA）的学习管理方法，使得麻醉医师不断进步，防患未然，成为医院合格乃至优秀的麻醉科医师。

无影灯背后

觉得有可能！专门拍一部讲述手术室（麻醉医师）的电视剧！在电视上直播：让大家了解我们这些无影灯背后默默的无名英雄！这样提高麻醉师们的社会知晓率和认知率！

雪火

高风险 高奉献 低收入

无影灯背后

中国的麻醉师是医疗从业者中的弱势群体!压力大!风险高!地位待遇远低于同行其他医务者! 卫生部撤了！没有人去哭泣和拍照留恋！而铁道部合并了就有人去流泪和拍照留恋！这一切为什么了？卫生部黄部长在回答”网络上十问部长“！这一切又说明了什么？？全体医务工作者都可以去看看！！在中国医患关系这样紧张这一切都是我们医务人员所造成的吗？在中国出现严重的杀医务人员（中国特色）这也只有中国才出现吧！！卫生部为医务人员做了什么？？在国外医务人员受人尊重而高尚的职业！在中国目前来说完全相反一样！！报道：医务人员拿回扣等事件！！这一系列的背后暴露医疗监管制度的不完善！暴露出体制不健全！反问医务人员为什么冒风险拿回扣！是因为：中国医生待遇低！风险大！加上人生安全目前得不到保障！！（可叹）！当然制度的完善！重点：需要相关部门多做工作！现在中国目前的医疗体制决定了！“科室经济效益决定科室发展命运！”而中国特色的麻醉行业：风险大！投入低！经济效益低！由于历史原因使中国特色的麻醉科建设落后与其他国家的麻醉行业的建设和发展！麻醉界的大佬们时刻提出与国际接轨！到头来就是（基层麻醉科）建设越来越与国际脱节（因为：麻醉科与相关科室如ICU、疼痛科相分离）！不知道卫生行政部门的领导在制定科室发展规划是什么样水平！麻醉科建设与相关科室分离ICU及疼痛科相互独立！主要由于经济利益驱动：好多科室都在竞争！这不利于科室发展和建设！这样中国基层医院麻醉科建设可能始终不可能与国际麻醉行业接轨！那么中国的麻醉行业发展会是什么样的境地呢？？基层医院麻醉科的收费（风险与收入不相匹配）低廉！麻醉科的医师只能呆在麻醉科手术室工作！在基层医院”经济效益决定科室命运和待遇“这是非常现实的事实！由于基层医院麻醉科收费低（如在日本麻醉收费高致使在日本门诊无痛胃肠镜基本没什么开展）造成基层医院麻醉科：不受重视！没有发展前途及基金！地位低！风险大！收入更低！（相比临床医师收入广泛来说麻醉医师收入太可怜了）！以至于好多医生不想从事麻醉工作！这是中国麻醉行业的悲哀！（麻醉医师麻醉久了！技术水平基本就在那里！特别在基层医院！）在国内麻醉师收入在医疗行业来说真的可怜！因为临床医师的灰色收入多（这也是中国医疗环境和改革的失败的产物）！麻醉科不受重视！麻醉科发展不平衡！麻醉科地位低！麻醉科医师收入低！麻醉师生存及生活艰辛!等等.....！这一切的一切光靠我们提高麻醉技术及技能！在一方面是可以提高一点麻醉师的地位然而始终不能提高麻醉医师的待遇因为麻醉科自从与相关ICU及疼痛科等独立后特别在基层医院麻醉科的经济效益和社会效益在医院发展中显得微不足道所以好多领导不重视是其麻醉科不受重视的根源所在！麻醉师需要生活！不说与国外麻醉师的收入相媲美至少要能让麻醉师生活没多大压力！如果麻醉科医师的收入能和风险付出相适应那么麻醉科后继会有更多年轻人才！麻醉医师地位才会逐步提高！麻醉科经济效益明显了麻醉科的发展才会更好因为在现有的医疗体制下科室经济效益的高低在很大程度上决定了科室人员的待遇和地位以及科室发展的快慢、高低！微微建议:1、国家政策的支持丰富和发展麻醉科建设（如：麻醉与ICU及疼痛科互为一体这样才有利于学科的发展有利于与国际麻醉相接轨）2、适当提高麻醉科的收费（风险与收费相匹配）3、在国家政策和医疗环境中的改革杜绝灰色收入使医务人员差距不要那么明显