全麻拔管后入PACU哮喘一例

林琳娜

也感觉 拔管指证明确 哮喘可能与术前有慢性支气管炎症有关 气管处于敏感状态 然后手术 麻醉后应激反应造成患者拔管后哮喘

niuniu0452

可以在插管前进行表面麻醉，在插管成功后气管内注射5ml利多卡因，减少气道反应，手术结束避免用肌松拮抗

一个人的流浪

回复 14# 安子尘

但这个病人在拔管前情况很好，没有支气管痉挛的表现。

sunjia87

我也认为不是拔管引起的，已经拔管15分钟后才发痉挛，会不会是新斯的明的作用呢？

小雪花

该患者有老慢支又有肺气肿，桶状胸，属慢阻肺，气道易激惹，不应浅麻下拔管，易导致痉挛，应该清醒拔管或深麻醉下拔管。此类病人最好不用肌松拮抗，而应该自然恢复

annda

回复 9# piaolingke


    学习了，很详细，很好，感谢！

crazybird

五分钟血氧饱和度一直95以上，拔管没问题，会不会是阿曲库铵引起的组胺释放？

crazybird

回复 20# 小雪花
这种慢阻肺，气道易激惹的患者怎么判断术后给不给新斯的明？不给的话会不会出现肌松药的作用并没有完全消失，在距给肌松药30分钟以上的时候？

朱晓军

回复  piaolingke

      我在遇到的病例中也是先使用沙丁胺醇喷雾剂，却没有使用异丙肾上腺素和肾上腺素的经验。
      我有两个问题想请教：1、异丙肾上腺素和肾上腺素的使用剂量和方法；
                                    2、同时使用两种B2受体激动剂会不会引起心动过速？一个人的流浪 发表于 2013-7-4 23:17

                               
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沙丁胺醇喷雾剂,我们以前用的是有揿钮的，最大量可以按10揿，现在医院不进了，用的是一种进口的雾化吸入专用的，但国内缺乏衔接气管导管的雾化吸入装置（陶版主介绍过美国有这东西），我们都是直接抽取1~2ml（5~10mg）注入气管导管，然后用鼓肺的方法将其冲进更细小的支气管。效果很好。
1.我还没有异丙肾上腺素用于支气管痉挛的经验，真正需要用异丙肾上腺素时基本都是用肾上腺素的适应证了。而且肾上腺素更方便，一般都在手边。使用异丙肾上腺素应该滴定式给药，可以稀释后缓慢滴注，也可以1mg加液体500ml，0.5或1ml注射后看反应再考虑是否加量，如果有异位心律失常应考虑停药。如果支气管痉挛伴随血压下降，可用肾上腺素20~50ug/次,看治疗反应决定是否重复给药，目标是先保证血压，再看支气管痉挛是否减轻。最好能经中心静脉给药。近期遇到一个病人，支气管哮喘，家中备沙丁胺醇喷雾剂还自以为是气管炎。痔疮手术结束等待送回时突发哮喘，面罩纯氧加压通气SPO2维持在85~90%，神志逐渐不清，听诊满肺哮鸣音。给予沙丁胺醇5mg口咽通气道内注入后加压通气，应用氢化泼尼松和氨茶碱滴注，约10min后通气改善，SPO2上升至95%以上，哮鸣音明显减少。半小时后完全缓解，神志转清，测血气没有明显变化。
2.同时使用两种B2受体激动剂会不会引起心动过速？这是不需要回答的问题。只要一种β2受体激动剂就可以引起心动过速了。但对于严重的低氧血症而言，是不能兼顾了。

hongfengye

气管痉挛主要因为受到刺激，而刺激主要是分泌物的刺激，当分泌物没有吸净时，会诱发哮喘。新斯的明有使呼吸道分泌物增多的副作用，如果肌力恢复不好，咳痰不顺利，就会诱发痉挛或者哮喘。术中petco2高达41，说明co2排出不畅，潮气量不足，导致co2蓄积。

ghm1986

腹腔镜胆囊的手术我也经常遇到有呼末达到40的样子，而且停止气腹后反而会小幅度上升，如果这时患者呼吸恢复很有可能是高CO2导致，而一旦拔管，气管导管的刺激减少，伤口的疼痛也并不强，患者容易陷入更深的麻醉状态，这个患者已接近70岁，有桶状胸还是很有可能是慢阻肺，容易痰多，此时排痰反射不强，而气道高敏感于是诱发了哮喘
  个人拙见

hnyl

肺气肿，桶状胸，属慢阻肺，气道易激惹，不应浅麻下拔管，易导致痉挛

碳酸利多卡因

是不是术中可以给点长托宁呢？

daived020508

我前一阵也有个年轻病人拔管后，支气管痉挛，后对症处理后生命体征平稳，后面仔细询问病人及家属，没有哮喘病史及家族病史，术中补液不多，可以排除心源性哮喘，麻醉诱导肌松药我用的是阿曲库铵30mg，我想知道这是什么原因引起的呢？谢谢那位老师解释一下。

鸿运当头888

处理还是可以的