体外循环病例讨论之过敏反应

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个人一点看法：
    体外循环中用药众多，抑肽酶，鱼精蛋白，抗生素，血液制品以及止血药，麻醉药等都可能发生过敏，在液面迅速下降，血压降低时，首先排除引流不畅后均应考虑过敏反应的发生，此时的皮肤表现往往不明显。
    过敏反应时40%以上的血管内液转移到细胞间隙内,因此首要措施是扩容，对顽固性低血压输入25-50ml/kg的液体是必要的，上述前两个病例均加入大于1000ml的血定安才能勉强维持液面。急性过敏性休克时机体对交感肾上腺素的反应往往减弱，此时需较大剂量儿茶酚胺才有效。对顽固性低血压的患者可一次性推注肾上腺素5~10mg。扩容，应用儿茶酚胺药物的同时还应复合应用苯海拉明，地塞米松，糖钙等稳定血管结构,肺高压可以应用氨茶碱，必要时应用碳酸氢钠纠正酸中毒。
    鱼精蛋白反应重在预防，对术前有肺高压，病情较重患者均应高度重视，缓慢，少量多次推注，严密观察血压，心率和气道压，一旦有血压下降，气道压升高应立即停药观察。鱼精反应往往是一过性的，1，2分钟即可好转，血压下降时严禁快速输血以提升血压，正确处理应该是处理肺血管收缩，可以加深麻醉，提高心率，应用支气管扩张剂等。对术前肺高压以及重症患者，体外循环机不应过早撤离，以备再次紧急转机。

小麻将123

个人愚见：是否可以给点激素，因素太多。凶险的过敏反应。