为什么外伤休克患者剖腹探查时肌松药不起作用呢？

goodness

患者四五十岁，车祸，被收入神经外科一天，发现生命体征异常后请普外会诊立即推入手术室剖腹探查，入室时血压69/48mmHg，心率98min，刚接指尖末梢血氧70%,接上氧气后一会就升至100%神志清楚，患者问我他在哪个医院，我问他家住哪，都能正确对答，头面部、四肢多处皮肤擦伤已涂紫药水。给予静脉快速诱导气管插管静吸复合麻醉，丙泊酚、苯磺酸阿曲库铵、芬太尼、七氟烷，都是常规剂量，下胃管接吸引器从胃中吸出少量黄色液体，直至不能吸出后接胃肠减压（已排空），手术做了约3小时多几分，术中普外科大夫一直喊肚子紧，大约10分钟左右，一共用了5支10mg苯磺酸阿曲库铵和一支4mg哌溴库铵，术中普外科大夫一直感觉鼓肚子就像没有给药的效果，他们老大不乐意了，到处找我们的毛病。
求教高手有没有人遇到过类似问题，难道是休克、酸中毒导致的肌松药效果减退或无效吗？

cheng2007

休克、酸中毒导致的肌松药效果减退

rxjde

回复 1# goodness


   是你写错了吧，你要确定是5只阿曲库铵的话，那总共才50毫克，肌松效果不好是肯定的了，不过阿曲库铵都是25毫克一只的吧！！估计你是用了5只顺阿曲50毫克！

hahao23

肌松效果不好，是肌松药时效问题吧

snjx8210

先查一下血气，才能有结论。
术中麻醉维持情况，镇痛情况等等。。得详细的分析

adam01

患者体重没有给？？？常规剂量是什么剂量？

伞兵是鸵鸟

我也遇见过，是个50岁左右的男性，他是坎墩的疝引起的肠梗阻，手术部位选择的是那个左侧的疝气修补常规位置，但是在打开后发现有部分肠子有问题，于是就打算延原来的切口做，术中一直都在叫肌松。。。病人也就50kg，三小时的样子我都给了三支半的顺啊，插管的时候还是用的罗库溴铵。到后面我都不敢给了。

当时我思考的是：1病人本身，2确实是肌肉不松3 手术切口选择的不好。

chenyantao

1.能否给个当时的血气分析的结果看看到底酸中毒有没有，到了什么程度
2.平时也遇到过类似情况，但有些还是情况比较好的妇产科手术，药始终按时给，医生却一直反应肌松效果不好，换一种肌松药有时能改善，也许是个体对某种肌松药物敏感程度不好引起吧，不过只是猜测
3.苯磺酸阿曲库铵是霍夫曼消除，它的代谢与体温有关，患者为失血性休克，末梢循环欠佳，体温应该也较低，肌松药物起效是否也受到体温影响导致此类现象？

wzkyx314

七氟烷都用了 电解质怎么样

mama87118

会不会是肌松葯本身在空氣中鏈解掉了，儲存是放冰箱嗎?

qindabing007

苯磺酸阿曲库铵保存的环境应该是2——5摄氏度，温度过高，他的效能就减低了！

xingzhe

是不是根本就不是肌肉不松，只是病人肠胀气，表现为肠子老是鼓啊，当时病人呼吸怎么样，是不是没了，气道压怎么样，有没有体动，或者皱眉什么的

nigel23

有时候个体差异也影响肌松药时效，有些病人常规剂量顺阿可以管大半个小时，有些只能管10分钟

zcf0103

有同感，特别是妇科手术，肌松药都用的不能用了，医生仍叫紧

赵生满

遇到过类似情况，一肌松药一般要低温保存我们大部分医院做不到。二内环镜紊乱影响药物代谢，阿曲代谢靠的体内的酶。三低体温影响酶的活性，进而影响药代谢。四体育锻炼或劳动人民肌肉本身发达。处理一纠正基础是关键。二换用其它代谢类型的肌松药。三可以给一支司可林（前提是电解质正常）。四加深麻醉，强力镇痛。