无痛清醒麻醉如何用药？

学松

我们是基层医院，希望大家传的经验，谢谢！

diancang9

先给氟哌利多和杜冷丁合剂，一般氟哌利多半支加杜冷丁50mg，共2ml，一般给1-2ml均可，然后瑞芬从0.06ug/kg/min泵注，注意观察，最大可以给到0.16ug/kg/min.调整好剂量，一般都可以，病人基本是清醒的，可以配合，但是不难受，血压心率监测都很平稳。我一般做肠镜和ERCP用，效果挺好的。你可以试一试。最好是等杜氟起效，超过15-20分钟后这样，呼吸抑制期已经度过，很安全的。

sbf001

瑞芬和淑芬对呼吸的抑制很值得关注，必须做好通畅气道的准备。

rxjde

回复 1# ahlxq1980


   一般不需要清醒，阿片类（尤其是瑞芬太尼）复合丙泊酚最常用，苏醒快，相互协同，相得益彰！但要是非要开展清醒无痛也可以，关键就是要镇痛充分，不痛病人自然就很配合也不动了，建议首选舒芬太尼，呼吸抑制轻，镇痛效果满意，瑞芬不太适合，地佐辛镇痛效力不够，
无痛人流和宫腔镜检查我有些经验，舒芬太尼用8~12微克就可以，注药时间大于30秒，病人不痛清醒，输尿管镜检查也可以耐受，
关键要再舒芬太尼起效后开始手术，不到时间不要动，否则需要量增加，真要不行，复合小剂量的丙泊酚，减轻下紧张情绪，病人术中要是苏醒过来无需再追加，因为已经可以满足镇痛需要了！
无痛胃肠镜还是建议选择复合丙泊酚，这样可减少阿片类用量，且有止吐作用，苏醒后病人舒服！！
且记：无痛人流是需要麻醉深度的，万不可过分强调清醒而减浅麻醉，否则增加手术的并发症！

gaosongbao

回复 20# rxjde


    舒芬太尼8——12微克是不是有点多了？舒芬是芬太尼效力的7——10倍。:handshake

xingzhe

舒芬8-12我用过效果差，诱导大家估计都给20左右吧，只要慢慢给药那个病人意识消失了，只是呼吸减慢了，只要意识不消失，生命指征平稳，怕什么，大不了和他聊一会天吗？
我用瑞芬效果就比舒芬好多了，慢慢点，开始别给负荷量，多等一下，用面罩吸氧，血氧要是掉了，就和他说话，就算血氧还不行，等他个几分钟瑞芬就代谢掉了，不像舒芬给多了，等半个来小时，
我感觉，镇痛药要是把意识打掉，必须超大量和快速静推

zhanzhenbin0912

我们医院做无痛胃肠镜用的是牛奶加舒芬复合使用，牛奶里加点利多。用量是做胃和肠两项的舒芬用4微克，单项的舒芬用3微克，体重比较重的可用到5~6微克，老人就减量3微克就行了，牛奶就差不多每公斤1.5~2mg吧根据患者情况。还有就是做完一项追加牛奶40mg，(胖的老的可酌情加减）。有时量控制的好的话 做完病人就醒了，效果挺好的·不知道各位同仁还有什么跟好的方法，谢谢！

gongxh76213

回复 9# ahlxq1980


    如果要达到清醒但又适度镇静的话，右美托咪定是一个不错的选择，1.0μg/kg 负荷量10分钟内静脉泵注，随后以0.4μg/kg.h持续静脉泵注，如果镇痛效果欠佳，辅以芬太尼0.5~1.0μg/kg静脉给药，注意观察呼吸及脉搏氧饱和度监测结果，及时发现呼吸节律及深度变化。

田天

芬太尼和丙泊酚就很好用，请教，瑞芬，舒芬怎么用，具体剂量？谢谢

李任

胃镜可以喝一定的表麻药，
无痛人流，有局麻胶棒，但刮时患者还是感觉不舒服
有待指点

haiwan000

左美？右美吧，右美虽然不影响呼吸镇静深度不大，但是代谢慢，万一不喊他就不醒咋办，醒了过会又睡咋办。门诊手术还是要讲求效率的。一般丙泊酚加芬太尼就行了，镇静不够就加点咪达唑仑，手边要备好插管设备和口咽通气道，以防不测。

zhangtao765777

人流和胃肠镜我们还是用丙泊酚和芬太尼，像ercp之类的用右美托咪啶，病人可以配合体位的改变

醉最麻

针刺麻醉+芬太尼+50mg丙泊酚，病人安静听指令，手术基本无不良记忆，可以尝试下

rxjde

回复 22# xingzhe


   你用到20毫克，病人会出现遗忘性呼吸抑制，睁着眼睛，不呼吸，这所以效果不好，可能与你们术者的水平或操作习惯有关，人流用药量的多少要看妇科医生的快慢机刺激强度，举例子，扩宫不安扩宫棒顺序来，还有你在彩超下都能看到病人的子宫左右钟摆式晃动，可想刺激强度的大小，有的操作有经验，刺激很小手术很快，做完病人还不会醒！

老子就是王法

为什么一定要追求清醒呢？使病人对手术产生遗忘不好吗，毕竟手术是不愉快的经历。