无痛清醒麻醉如何用药？

ahlxq1980 · 发表于 2013-7-22 16:19:55

最近听说有的医院开展无痛清醒人流和无痛胃肠镜检查。请应经开展这项麻醉的高手指点下。除了除了用瑞芬外还有其他什么药。效果如何？欢迎大家在此传授经验。

gaosongbao · 发表于 2013-7-22 20:20:20

现在日间麻醉越来越多，涉及也很广泛，常见的有无痛胃肠镜检查、无痛人流、浅表肿瘤切除术、白内障手术和眼睑手术。优点是日间手术不用住院，方便病人，节约经费和时间，因此适用于时间短、创伤出血少的手术。
  1.日间手术术前要完成必要的化验检查，必要时做心电图、超声或X线诊断。
  2.签署麻醉同意书，交代术前禁食、禁水等注意事项。
  3.手术室要有麻醉机、监护仪和吸引器。
  主要是镇静—镇痛的效果。
  现在用药一般是复合麻醉，我们这以PRO和芬太尼搭配。也有人用PRO+瑞芬，PRO+地佐辛。
  具体是先缓慢静推芬太尼1微克每公斤，约半分钟，再静推PRO 2毫克每公斤。但是极个别病人有知晓，可以给1毫克咪唑。因为PRO有比较强的止吐作用所以病人不会吐。如果有恶心的可以给2毫克托烷。

ahlxq1980 · 发表于 2013-7-22 20:42:16

谢谢！按你说的丙泊酚用过之后病人类似于正常睡眠状态了。病人不是清醒的呀。

氟安定 · 发表于 2013-7-22 22:16:52

实习时医院无痛胃镜用的是异丙酚，考虑到单纯用异丙酚有注射痛的问题，会在配药时加少量的利多卡因。无痛人流用的是芬太尼加异丙酚。

ahlxq1980 · 发表于 2013-7-22 22:42:04

同志们咱今天讨论的是无痛清醒麻醉的用药。

ahlxq1980 · 发表于 2013-7-23 14:33:00

哪位同仁开展过这样的麻醉，谢谢帮忙指点下。听说是用瑞芬和左美，本人想知道左美是不是指左美丙嗪呀？

gaosongbao · 发表于 2013-7-23 16:47:10

回复 3# ahlxq1980

一般这种短小手术要求就是无痛的同时消除病人紧张焦虑的情绪。如果不想让病人睡，PRO给1毫克每公斤，缓慢推即可达到，此时病人感觉稍困，能配合你的指令。
但是病人做这种有创检查或短小手术一般不需要清醒，你觉得呢？或者你说说你的理由？

ahlxq1980 · 发表于 2013-7-23 17:55:14

毕竟没有开展过，只是听说。可能是用过药之后患者不感觉到疼痛且配合手术医生操作同时还可以互相交流（患者是清醒的）。不好意思，我对此就知道这么多。请多多指点。

zhoubaohong · 发表于 2013-7-24 15:17:09

是无痛清醒麻醉的用药

keko128240 · 发表于 2013-7-24 22:27:35

做胃镜有含服局麻药的人流和肠镜怎么做无痛清醒就不清楚了

daihong12 · 发表于 2013-7-24 23:42:38

应该是咪达唑仑加瑞芬的功劳

adam01 · 发表于 2013-7-25 00:07:10

要说清醒且无痛，我觉得舒芬最合适了！我曾经做的输尿管软镜钬激光碎石，放的喉罩，然后医生主体手术完工后我的患者就醒了，拔喉罩后，患者不感觉疼痛，很清醒，就这样继续用输尿管硬镜检查和放双J管。
单独使用阿片类药物是可以达到清醒和无痛的。
就像我诱导，单独使用0.6~0.8ug/kg的舒芬，患者根本不会睡着，只是潮气量和频率减低，就算不吸氧，SPO2也能在90以上，吸氧就可以了。
你可以尝试下单纯的舒芬就可以了！

xingzhe · 发表于 2013-7-25 00:43:28

我经常用瑞芬持续静点辅助他们治疗和检查，检测好心率和血氧，要是血氧往下掉，直接和他说几句话就可以了

zcj · 发表于 2013-7-25 09:41:44

清醒无痛没做过。

xzhh · 发表于 2013-7-25 15:38:11

用瑞芬持续静点:funk:

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