关于小儿动脉导管未闭的麻醉的建议

可以被忘记

本人低年资麻醉医生，明日有一例小儿动脉导管未闭的手术，希望各位老师不吝赐教所知经验
      患儿1岁2月，体重9kg，身体发育良好，哭闹无紫绀，新功能1级。平素无症状，因感冒后高热不退，检查出动脉导管未闭，彩超提示：二尖瓣中度反流，主动脉瓣及肺动脉瓣轻度反流，心电图提示：窦速，左室高电压。
     请教：1，术前访视应注意什么？  2，术中应注意什么，何时控制性降压？可能出现什么并发症，该如何处理。
    希望各位前辈不吝赐教，谢谢

gaosongbao

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    1，术前访视应注意什么？  2，术中应注意什么，何时控制性降压？可能出现什么并发症，该如何处理。




    1.术前访视看有无紫绀  杵状指   上下肢血压  心脏超声  是否合并其他畸形 以及生化检查
    2.上下肢双有创动脉监测，代偿期PDA是大动脉水平左向右分流，管理上避免增加SVR 和降低PVR。非体外循环下结扎导管降压是在：导管已完全游离出来，开始试阻导管时。如果导管不粗不合并肺高压可在穿过双十线时降压，一般降到SBP  55——60毫米汞柱就可以结扎。结扎完并上钛夹后可以减量SNP，维持SBP不超过100为宜。
        并发症     主要是破裂出血，一旦出现致命的。
                      血压不能过低时间不能太长，否则影响脑  心的灌注。结扎后血压不能太高，否则张力太高会破。
                      声音嘶哑   是损伤喉返神经所致