7000块一个月在某私立医院打工的麻醉副主任医师的我是不是很苦B？

bababebe

回复 18# forever330


    谢谢这位兄台的支持，，有些人眼里只有大医院的麻醉医生，在我看来基层麻醉医生有很好的独立精神，因为在小医院根本没人可以依靠，出事自己一个人兜，，大医院里人多设施好出事有大医院大集体为靠山，我们靠谁只有靠自己，要求自己要有足够自信处理各种复杂问题的能力，整个医院自己就是最后一关，是医院急救处理重大危重病的中坚力量。自信来源于多年的独立执业，不是某些人麻醉没干几年以为是大医院会打几台麻醉的狂妄。

我的长处就是用几百块价钱完成人家几千块钱的麻醉，比如高龄股骨头骨折患者如果精准注药的硬外麻醉或者精准控制平面的腰麻一样可以很好的完成麻醉，老人椎间隙狭窄你要有高龄患者困难穿刺的水平，或者一个肥胖儿童的上肢手术，你要有准确定位臂丛的水平，这些患者神经阻滞对我来说优于插管全身麻醉，，高龄患者和儿童的骨科手术我做得非常的多，这就是我的特长。

个人认为神经阻滞的水平如果不借用B超或者神经刺激器的情况下其实和麻醉医生个人悟性有很大关系，谁都会做臂丛谁都能做椎管内麻醉，但完成的质量完成的效果还要看悟性，我没奢望成为什么大师，能做一个高超的麻醉匠也是一种活法，我就搞不懂了，很多人连一个匠都没做好就想做师，，请问哪种麻醉药你发明的？哪种麻醉方法你发明的？会写两论文，会写两SCI你就称师了？

基层医院医生全靠自己，没有人帮基层医院要晋升要自学的统计学，自学的SPPS软件，自学5大模块，从论文撰写和科研立项都是自己搞的，没找人帮过，自己摸索，遇到问题想问问人，也没人可以给你问，因为你的同事们也没人懂统计学和SPSS。

下面这段是用来多谢各位支持理解的同行朋友，所以从回复中拉上来希望更多的人看到，大家一起讨论。

但就工资来讲确实低了点，应该换个地方，增加50%应该很容易，只是干久了有惰性了，不想动了。
楼主有时间可 ...
liuqingjun 发表于 2013-8-19 20:44

                               
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    谢谢兄台的支持和理解，我在这医院已经工作了11年，这的手术有一半是臂丛，以前我这家医院的麻醉是请本地最大的三甲医院的麻醉科主任来做的，，听我们骨科医生说那个他臂丛技术其实很差的。
   打臂丛有一点经验拿出来和你分享下吧，大家一起探讨下，可能很多不一定对，大家可能会和我争执，有点小怕怕，我只说说自己的一点经验吧，骨科手术上肢的麻醉一定要看手术部位再确定臂丛怎么打，先从手指说起吧，

1，如果手术部位是第1、2、3指建议打肌间沟的沟底就是要顶住肩胛舌骨肌肉（横的那条）打，局部麻醉药也很重要，在我看来碳酸利多卡因的扩散最强最快的局部麻醉药，可以很好的扩散到手指的支配神经上，如果是罗派卡因扩散会差点肌间沟路经常会麻不到手指，这时候加点局麻醉是可行的或者等待时间长点也行，再不行来点度氟基本100%搞定，临床麻醉医生第一要求是安全，加点局部麻醉不丢脸，不要怕丢脸。在没有插管的情况下使用牛奶和阿片类药就比较危险，我的同事这么补麻醉在我记忆里起码有8次呼吸停的。如果是用碳酸利多卡因麻掉手指是没有问题的。

2，如果是第4，5指建议打腋路，腋路也有点讲究，当然是越近心端神经比较集中效果也较好，针直接穿透腋动脉在腋动脉后面注药大多数时候可以把整个手麻掉，我感觉桡侧麻得更好点，如果在腋动脉外侧注药则尺侧好点，腋路臂丛绝大数时候是尺侧效果比较好，所以第4、5指手术的话我选择腋路而不是肌间沟。

3，桡骨我选择肌间沟，如果是桡尺骨同时骨折我还是选择肌间沟，一般来说肌间沟如果定位准确的话尺侧也有一定效果至少能麻掉70%，患者如果有点痛加点辅助药也基本可以搞定。

4，手术部位如果是肱骨髁间骨折或者是鹰嘴骨折，切口一般在肘正后方，手术可能同事牵扯到桡尺两侧，所以要麻烦点，臂丛阻滞要打肌间沟和腋路两个点，两点下来基本没问题了。

5，桡骨小头骨折选肌间沟，肱骨内髁骨折选腋路。

6，感觉手术部位越往上走越容易麻醉，肱骨打肌间沟很容易就麻醉了。

7，世界上最容易麻醉的非锁骨骨折莫属，在肌间沟三角的上半部分沟里注药100%麻掉，如果锁骨骨折导致肌间沟部位肿胀了，你还是能摸到肌间沟上半部分的一点点就这进针，如果你一点也摸不到肌间沟，不要紧，我来讲讲前中斜角肌肉，先说前斜角肌这个在胸锁乳突肌锁骨头外后面的那条小肌肉变异是比较多的，有些人摸起来很清楚，有些人不清楚，有些人很小条，有些人根本就没有，没有也不要紧，因为我们还有中斜角肌撒，我们的主角中斜角肌是判断肌间沟的最后阵地，因为中斜角肌变异不大，在大多数情况下是能摸到的而且比较大条，而且它还有个优点，它很粗壮啊，摸起来硬硬的，行了就在你摸到的那条硬硬的中斜角肌前缘进针吧，基本锁骨和肱骨能搞定了。

8，还有一点对锁骨的麻醉，颈外静脉和你摸到的肌间沟有个交点，在这个交点进针对锁骨的麻醉是最佳的，基本上可以麻到锁骨区的皮肤毫无感觉。

9，老人的臂丛其实比较好打，老人很多很多比较廋（我在广东，广东的老人比较廋）所以肌间沟很清楚很大很深，，再说小孩，儿童6岁以上我基本全部上臂丛，儿童肌间沟同样大多非常清楚，所以效果差的臂丛阻滞基本没有，儿童不合作的我臂丛辅助杜氟基本可以全部搞定，杜氟超前给比手术开始才给效果好。儿童注药速度一定要慢，儿童比大人更容易中毒，吸收快嘛，小心。

10，臂丛的难点在40-60岁的中年妇女，这些老女人发福肌肉不发达脂肪还厚比较难摸，要花点时间摸多摸，摸准再进针，个人感觉在肌间沟里注药一般压力比较高，注射器推注要点力气，压力高也可以侧面证明你的注射部位的正确性。

11，臂丛我从不反复穿刺只用一针，从不拔出来在戳进去找异感，没有异感效果也一样好，有异感当然最好基本100%没问题，没异感其实也没问题。

12，多年的臂丛我们效果还不错，从没有需求要改过全麻插管的。这几年来我们医院开展胸腰椎体手术我们才开始全麻插管，还有全身多发性骨折，或者穿刺部位有感染的我们才上全麻插管，现在一个月10台全麻吧。

13，腰麻对我来说，我觉得是最没技术含量的麻醉方法，远没有硬膜外麻醉的技术要求高，硬膜外麻醉对硬膜外导管尖的位置要求很高，导管尖放的位置好则效果好，如果在血管或者在神经根部，或者侧隐窝处效果就不怎么好。腰麻只要看见脑积液冒了调准平面，基本谁都干得好，但硬外就不同，要点技术的，这是我的理解。

14，再自吹自擂下，本医院董事长的小姨甲状腺肿手术，院长的老爸股骨头手术是点名要我做的麻醉，从侧面可以肯定我打神经阻滞的实力。其他本院同事亲属的麻醉太多就不说了

想到哪说到哪，很多不一定对，拍砖的温柔点哈，以上这些经验分享来感谢理解和支持的同行朋友。

sagittae

主要是你的语气，你在来考执医试试，放在北京上海恐怕你连操作都过不了。老医生多了，基层更是一大把，我也在基层，有些老的也就只会打麻醉了

peter

骨科手术年龄跨度大，包括小儿，高龄，合并各种内科疾病，复合伤，急诊饱胃等，楼主能轻松应对，能力不容置疑，反正是私立医院，换个单位有什么损失？但是，有时候你在医院的地位比钱更能产生幸福感。请记住，取舍之间，必有得失。

麻醉乙醚

民营医院不好混，更见真功夫！

朱晓军

楼主既然有文凭有资格，又有过硬的技术，完全可以和老板谈条件、涨工资。

liuqingjun

但就工资来讲确实低了点，应该换个地方，增加50%应该很容易，只是干久了有惰性了，不想动了。
楼主有时间可以将自己打臂丛的经验分享一下吗？自己最怕的就是臂丛。等你。。。。。

骑白马装唐僧

回复 9# worsher


   嘿嘿，腰麻阿托品，全麻麻黄碱。。。

jxdyzcp

工资是低了，树挪死人挪活，记住。但钱多少也不是绝对的，只要自己感觉过得好，比什么都强，人活着不就是几十年。楼主的技术相信是没得说的。大医院的医生不一定适应小医院，麻醉方法要掌握的全。大医院的大部分是全麻。在小医院有多少全麻。

taijiangel

回复 21# bababebe
来我们单位吧，每天都是插管全麻，一年以后你全麻会比神经阻滞做得更精湛。

进修否

嗯，待遇是差了点，特别是私人医院，我准备跳槽，人家说给我8000的底薪，然后提成，应该是1万出头，我没有去，给2万才去。