7000块一个月在某私立医院打工的麻醉副主任医师的我是不是很苦B？

bababebe

谢谢上面的同行的支持，尽管现在收入不高，但心存希望，希望明年会好转，去年医院管理出现了一些混乱，由于这些管理混乱整个医院的医护人员都人心浮动了，老板也注意到了这些问题，今年已经狠抓了一段时间。医院300多张病床利用率长期保持在80%以上，在本地口碑也不错，只要管理上搞好一点，还是有希望的，说实话除了报酬老板对我一直以来还是不错的，我今年晋升后可能怕我走人，所以7月份开始给我涨了1500一个月，现在的我还怀着一点希望，想想再看看吧，现在的我有家庭上有老下有小，如果去其他地方发展又怕照顾不到家里，如果举家迁走，要牵涉到好多问题，比如社保医保房产子女入学，老人的照顾，老婆再就业，人际社会关系太多问题了，看来我还是做不到舍得。

bababebe

但就工资来讲确实低了点，应该换个地方，增加50%应该很容易，只是干久了有惰性了，不想动了。
楼主有时间可 ...
liuqingjun 发表于 2013-8-19 20:44

                               
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    谢谢兄台的支持和理解，我在这医院已经工作了11年，这的手术有一半是臂丛，以前我这家医院的麻醉是请本地最大的三甲医院的麻醉科主任来做的，，听我们骨科医生说那个他臂丛技术其实很差的。
   打臂丛有一点经验拿出来和你分享下吧，大家一起探讨下，可能很多不一定对，大家可能会和我争执，有点小怕怕，我只说说自己的一点经验吧，骨科手术上肢的麻醉一定要看手术部位再确定臂丛怎么打，先从手指说起吧，

1，如果手术部位是第1、2、3指建议打肌间沟的沟底就是要顶住肩胛舌骨肌肉（横的那条）打，局部麻醉药也很重要，在我看来碳酸利多卡因的扩散最强最快的局部麻醉药，可以很好的扩散到手指的支配神经上，如果是罗派卡因扩散会差点肌间沟路经常会麻不到手指，这时候加点局麻醉是可行的或者等待时间长点也行，再不行来点度氟基本100%搞定，临床麻醉医生第一要求是安全，加点局部麻醉不丢脸，不要怕丢脸。在没有插管的情况下使用牛奶和阿片类药就比较危险，我的同事这么补麻醉在我记忆里起码有8次呼吸停的。如果是用碳酸利多卡因麻掉手指是没有问题的。

2，如果是第4，5指建议打腋路，腋路也有点讲究，当然是越近心端神经比较集中效果也较好，针直接穿透腋动脉在腋动脉后面注药大多数时候可以把整个手麻掉，我感觉桡侧麻得更好点，如果在腋动脉外侧注药则尺侧好点，腋路臂丛绝大数时候是尺侧效果比较好，所以第4、5指手术的话我选择腋路而不是肌间沟。

3，桡骨我选择肌间沟，如果是桡尺骨同时骨折我还是选择肌间沟，一般来说肌间沟如果定位准确的话尺侧也有一定效果至少能麻掉70%，患者如果有点痛加点辅助药也基本可以搞定。

4，手术部位如果是肱骨髁间骨折或者是鹰嘴骨折，切口一般在肘正后方，手术可能同事牵扯到桡尺两侧，所以要麻烦点，臂丛阻滞要打肌间沟和腋路两个点，两点下来基本没问题了。

5，桡骨小头骨折选肌间沟，肱骨内髁骨折选腋路。

6，感觉手术部位越往上走越容易麻醉，肱骨打肌间沟很容易就麻醉了。

7，世界上最容易麻醉的非锁骨骨折莫属，在肌间沟三角的上半部分沟里注药100%麻掉，如果锁骨骨折导致肌间沟部位肿胀了，你还是能摸到肌间沟上半部分的一点点就这进针，如果你一点也摸不到肌间沟，不要紧，我来讲讲前中斜角肌肉，先说前斜角肌这个在胸锁乳突肌锁骨头外后面的那条小肌肉变异是比较多的，有些人摸起来很清楚，有些人不清楚，有些人很小条，有些人根本就没有，没有也不要紧，因为我们还有中斜角肌撒，我们的主角中斜角肌是判断肌间沟的最后阵地，因为中斜角肌变异不大，在大多数情况下是能摸到的而且比较大条，而且它还有个优点，它很粗壮啊，摸起来硬硬的，行了就在你摸到的那条硬硬的中斜角肌前缘进针吧，基本锁骨和肱骨能搞定了。

8，还有一点对锁骨的麻醉，颈外静脉和你摸到的肌间沟有个交点，在这个交点进针对锁骨的麻醉是最佳的，基本上可以麻到锁骨区的皮肤毫无感觉。

9，老人的臂丛其实比较好打，老人很多很多比较廋（我在广东，广东的老人比较廋）所以肌间沟很清楚很大很深，，再说小孩，儿童6岁以上我基本全部上臂丛，儿童肌间沟同样大多非常清楚，所以效果差的臂丛阻滞基本没有，儿童不合作的我臂丛辅助杜氟基本可以全部搞定，杜氟超前给比手术开始才给效果好。儿童注药速度一定要慢，儿童比大人更容易中毒，吸收快嘛，小心。

10，臂丛的难点在40-60岁的中年妇女，这些老女人发福肌肉不发达脂肪还厚比较难摸，要花点时间摸多摸，摸准再进针，个人感觉在肌间沟里注药一般压力比较高，注射器推注要点力气，压力高也可以侧面证明你的注射部位的正确性。

11，臂丛我从不反复穿刺只用一针，从不拔出来在戳进去找异感，没有异感效果也一样好，有异感当然最好基本100%没问题，没异感其实也没问题。

12，多年的臂丛我们效果还不错，从没有需求要改过全麻插管的。这几年来我们医院开展胸腰椎体手术我们才开始全麻插管，还有全身多发性骨折，或者穿刺部位有感染的我们才上全麻插管，现在一个月10台全麻吧。

13，腰麻对我来说，我觉得是最没技术含量的麻醉方法，远没有硬膜外麻醉的技术要求高，硬膜外麻醉对硬膜外导管尖的位置要求很高，导管尖放的位置好则效果好，如果在血管或者在神经根部，或者侧隐窝处效果就不怎么好。腰麻只要看见脑积液冒了调准平面，基本谁都干得好，但硬外就不同，要点技术的，这是我的理解。

14，再自吹自擂下，本医院董事长的小姨甲状腺肿手术，院长的老爸股骨头手术是点名要我做的麻醉，从侧面可以肯定我打神经阻滞的实力。其他本院同事亲属的麻醉太多就不说了

想到哪说到哪，很多不一定对，拍砖的温柔点哈，以上这些经验分享来感谢理解和支持的同行朋友。

hxx181

楼主经验丰富，一直安全生产，很佩服。金无赤足，人无完人，完全不必理会别人的诋毁！

medgrc

楼主对臂丛神经的解剖还是很清楚 可否分享对下肢神经阻滞经验怎样 老年下肢骨科手术 下肢神经阻滞对心血管反应是最少的 心肺肾功能不全的病人 下肢神经比上肢的更为复杂 如果不借用B超或神经刺激仪器 失败率会很高
现代化的监测是必不可少的 Picco TEE 随着以药养医的改变 我相信概念的东西会越来越多 越来越深刻
医学是和现代科技紧密结合 学医的永远都不会说炉火纯青的，个人认为

whisfe

楼主收入太少了！我很遗憾你的坚持！

通天柳

都谦虚有爱点嘛，瞧不起别人就会被人瞧不起，很简单的道理么！
楼主息怒！祝楼主让老板顺利加薪！或者找到一份好工作！

yuhbyuhb

我建议你去找一个医院疼痛科，这个很合适，

huashanshihu

楼主讲的很有道理。对我有帮助。但有个疑问，臂丛神经阻滞没有异感的话，怎么能够确定到了正确的位置？

cap_301

回复 15# bababebe


    本来给你留了面子，不知道反省还在这骂我，你以为能做个神经阻滞，能打几个老年椎管内阻滞就了不起，，你不仅水平差，而且心胸窄，还副主任医师？就你那水平，在这吹不怕别人笑话，还悟性，你他妈悟了十几年，就悟出个骨科麻醉，我都不爱搭理你这种人，井底之蛙:curse:

氟马西尼

回复 1# bababebe


    楼主只能算是骨科和妇产科麻醉好嘛，我觉得你应该出去，我就不相信十年后你还有这个精力做这些精细操作，那时你就没有利用价值了，如果留下，可以开点无痛项目赚点外快呀，比如无痛胃肠镜和人流