急腹症全麻关腹肌松不良

45431812 · 发表于 2013-9-1 02:27:35

今日做一车祸急腹症考虑肠管破裂，肋骨骨折，骨盆骨折，感染性休克，失血性休克病人，术中用咪唑2mg丙泊酚140mg，芬太尼0.2mg，苯磺酸顺阿曲库铵12mg诱导插管顺利，术中监测呼气末co2在38-39,（未做血气分析）中心静脉压8-10之间，肌松剂维持用苯磺酸顺阿曲库铵10mg/h泵入，镇痛剂用丙泊酚５００ｍｇ＋１ｍｇ瑞芬太尼３０ｍｌ／ｈ泵入。术毕关腹困难，手术医师认为肌松差，单次静脉注射２０ｍｇ苯磺酸顺阿曲库铵，无效。后考虑肠管胀气给予针头穿刺放气后强行关腹。本人今年已经遇到３次类似问题，全是急腹症关腹困难，给予大量肌松剂也无效。请示上级医师考虑肠管水肿，胀气，腹腔内容物增加导致关腹困难，手术医师认为是肌松差导致关腹困难，请给位专家给予指点。

水中月 · 发表于 2013-9-1 07:38:35

你的理论与实践得加强，“经验用药”存在明显不足，稍微看看书就会明白手术医师反应的是事实。

fengxiao · 发表于 2013-9-1 18:48:13

你说的不可能把，你最后可是给了整整两支肌松呀

45431812 · 发表于 2013-9-1 22:54:11

回复 2# 水中月

请老师给以指导……

45431812 · 发表于 2013-9-1 22:57:51

苯磺酸顺阿曲库铵接近0.15mg/kg.h持续泵，已经是不小量了，再次给予20mg完全超量，可是仍然无效，曾经改换维库溴铵也是无效……

一团乱麻 · 发表于 2013-9-9 19:40:31

告诉外科医生,有一个医学术语叫做"腹腔间隔室综合征".不是所有关腹困难,都可以通过肌松药解决.
敞开肚子,二期关腹,与强行关腹相比//对于这种病人腹腔脏器的灌注和功能可能更有好处.

baiyishan · 发表于 2022-7-10 19:25:22

感染性休克和酸中毒患者存在肌松药效果不好，甚至无效！

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