碧海蓝天的麻醉心路

nailairlee · 发表于 2009-4-1 21:09:39

初来乍到！请大家多多关照！
先把地盘划好，再慢慢来打整我的这片麻醉自留地！(*^__^*) 嘻嘻……

[ 本帖最后由 nailairlee 于 2009-4-1 21:17 编辑 ]

医路顺风 · 发表于 2009-4-1 22:02:16

图图很喜欢，支持一下！:) :)

nailairlee · 发表于 2009-4-4 15:48:46

O(∩_∩)O谢谢
经常来看看呀，正在准备最近发几个有特点的病例，希望能得到前辈们的指点。

xyz-cn99 · 发表于 2009-4-4 16:59:12

很是期待，大家一起交流:handshake

nailairlee · 发表于 2009-4-4 17:08:20

患者女 53岁体重 53KG
主诉：右上腹阵发性隐痛不适3天。
现病史摘录：患者与2007年6月在当地医院腹腔镜下行子宫肌瘤手术时，曾发现右上腹有一包块，约4*5cm2大小。三天前患者无明显诱因自觉右上腹阵发性隐痛不适，伴有轻微腹胀，无畏寒，发热，寒战，等不适。肿块较之前明显增大。
现予以酚苄明，硝苯地平，依那普利等治疗高血压，波动在160-180/110-90mmHg之间，64排检查示：右肾上腺区巨大占位约7.9*10.5*14.1cm大小。挤压肝后缘及右肾上移，推移胰脏、累计腔静脉，腔静脉被包埋显示不清。

[ 本帖最后由 nailairlee 于 2009-4-4 17:17 编辑 ]

nailairlee · 发表于 2009-4-4 17:09:24

入室常规心电监测，患者BP110-120/60-70mmHg之间，HR86次/分,生命体征平稳。在局麻下动脉穿刺测压后，麻醉诱导插管，然后行右境内静脉三腔深静脉导管穿刺置管术，并保留外周通道，同时行CVP持续测压，并在CVP指导下加快补液量，适度超容量。CVP在12-14mmHg之间，手术开始后，随着麻醉的加深，稳定在CVP6-8mmHg，BP120-100/70-50mmHg.术中分离肿瘤时发现渗血较多，即开始输血，在阻断肾中央动脉时，BP下降至60/40mmHg，CVP降至2-4mmHg,考虑为是否为腔静脉受压有关，停止手术，BP，CVP回升不明显，即加快输血输液，并小计量泵注去甲肾上腺素，约15分钟后，BP回升至100-110/50-70mmHg，CVP回升至6-8mmHg，手术继续，在分离腔静脉时CVP,BP再次下降，加大去甲肾上腺素用量和加快输血输液，BP,CVP还未回升，腔静脉撕裂一小破口，BP剧烈下降至30-50/20-30mmHg，CVP降至0-2mmHg,T降至35.1·C。同时4个通道加压输液输血，采用加温毯、加温输液器、温箱等保暖措施，及低温脑保护措施。去甲肾上腺素加大计量泵注，同时0.1-0.2mg去甲肾上腺素间断推注，尽力将血压稳在60-80mmHg之间，氢化可的松静滴约1h后，腔静脉修补完毕，BP,CVP趋于稳定，BP回升至100-120/60-80mmHg之间，CVP回升至6-8mmHg。术毕，病人生命体征平稳，意识恢复，镇静状态下带气管导管送入ICU支持治疗。术中共失血5500ML，输液5000ML，RBC3800ML,血浆1400ML，共10200ML。

nailairlee · 发表于 2009-4-4 17:10:09

正在发布。欢迎祥子前辈莅临知道！

nailairlee · 发表于 2009-4-4 17:16:14

对于肾上腺皮质癌这类疾病，本身是肾上腺肿瘤中较为罕见的疾病，发病率为肾上腺肿瘤中的5%。原发性皮质癌发病率仅为0.5-2/100万人.根据肿瘤有无分泌表现和激素水平,分为功能性和非功能性两类。该例病人的诊断仅根据病理报告诊断为肾上腺嗜酸性皮质癌，尚未分型。由于该病人临床症状不典型，目前更倾向于非功能性。

肾上腺皮质嗜酸性腺癌，更为罕见。目前全世界仅14例，我国仅2例，此为第二例！

nailairlee · 发表于 2009-4-4 17:22:37

希望得到各位前辈的指点。主要是在重症病人的麻醉和抢救方面。
尤其是在急救药品的选择和应用方面。

liu119338587 · 发表于 2009-4-16 11:53:49

:loveliness: 楼主想法很有创意，但病例讨论帖子最好发到相应的区域，这样方便别人给你建议
楼主很可爱哦

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