该患者能否行中心静脉穿刺置管术

qsj2008

患者女性，68岁，因"发热、乏力、纳差、眼肤黄10余天。"于2013年9月26日14时05分由急诊平车送入院。

初步诊断：

1、病毒性肝炎，乙型，慢性 重型

       慢加亚急性肝衰竭

2、肝硬化 失代偿期

3、结缔组织病

  既往因"结缔组织病、血小板减少症"多次在当地医院住院治疗，予激素治疗（具体不详），期间有输"血小板"史。

   今天（30/9）的实验室检查结果：血常规：红细胞(RBC)：3.1×10^12/L，血红蛋白(HGB)：91g/l，红细胞压积(HCT)：26.6%，血小板(PLT)：49.4×10^9/L。生化、肝功能、肾功能结果：钾(K)：3.49mmol/l，钠(NA)：134mmol/l，氯(CL)：94.6mmol/l，尿素(UREA)：11mmol/l，肌酐(CREA)：199μmol/l，尿酸(UA)：512umol/l，葡萄糖(GLU)：3.53mmol/l，乳酸脱氢酶(LDH-L)：272.2u/l，总胆固醇(CHOL)：2.82mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)：0.22mmol/l，胆碱酯酶(CHE)：2468u/l，丙氨酸氨基转移酶(ALT)：163.5u/l，门冬氨酸氨基转移酶(AST)：295.4u/l，总胆红素(TBIL)：463.9umol/l，直接胆红素(DBIL)：296umol/l，间接胆红素(IBIL)：167.9umol/l，总蛋白(TP)：61.9g/l，球蛋白(GLO)：39.2g/l，白蛋白(ALB)：22.7g/l，白球比例(A/G)：0.58，总胆汁酸(TBA)：65.8umol/l，血清胱抑素测定CystatinC(CysC)：2.49mg/L，内生肌酐清除率(Ccr)：26.16ml/min。凝血功能：凝血酶原时间(Sec)(PT)：24.6sec，凝血酶原时间(INR)(INR)：2.05，凝血酶原时间活动度(PT-%)：22.2%，活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)：94.4sec，纤维蛋白原(Fib)(Fib)：1.3g/l，凝血酶时间(TT)(TT)：25sec，血浆D-二聚体测定(D-Dimer)：2.3μg/mL。心电图正常。

因外周血管无法打针，故申请我科会诊能否行中心静脉穿刺置管术。

请各位同行能给予穿刺？

水中月

情况差，尤其凝血异常，肝肾功能不好，交代风险。坚决要求置管的话，就尽量减少穿刺损伤，尽量用小穿刺针、力争一次成功，最好借助超声。

lixuanyu

坚决不穿！
家属实在要求的，那就说明情况，风险及后遗症，录音录像，双方签字！
就像楼上所说，最好能在超声引导下做，这样成功率会比较高！

060532

picc解决问题，非要冒险一试？实在不行，超声引导，与家属交待千万要详尽！

散步的风

深静脉穿刺风险不是一般的大，最好让护士做PICC。

qsj2008

昨天会诊，我已经与家属谈话说明清楚，家属表示理解并同意暂且不同意实施中心静脉穿刺术。至于真切要穿插时也只能冒险进行。

小麻将123

关键是会不会穿刺，风险必须签证。

张小春1

只要家属理解同意，任然可以穿