如何做好超声引导区域麻醉之我见

hellinsky

做超声引导区域麻醉已有七个年头，做了上万例，有一些感想与大家分享。
  首先，对于此项技术感兴趣，从大处说是为患者达到满意的麻醉效果，小处说可以满足自己的成就感。
神经阻滞对于很多人来说，包括专业、非专业人士，是很神秘的。当你用你的注射器、穿刺针，轻而易举
地完成一个满意的区域麻醉的时候，同行的赞叹、患者的感谢、手术医师的期许都会让我得到很大程度的
满足。当有些棘手的病例，不能做全麻，做椎管内麻醉的时候，我可以用我的超声仪器和局麻药达到很好
的麻醉效果，使患者安然度过围术期，这种成就感，根本不是金钱和其他的一切能够换来的。
  其次，掌握这门技术，有个过程，不是一蹴而就的。最初需要知道各个神经阻滞的入路，熟悉神经周围
的解剖结构，理解解剖的层次，然后和超声图像一一对应（这样更有利于记忆），通过典型的解剖标志定
位神经。穿刺过程中，在超声图像上显示整个穿刺针（平面内技术）或针尖（平面外技术）。穿刺过程中
尽量避免刺到神经造成机械性的损伤；同时有意识避开神经周围的重要器官和血管，避免损伤脏器和造成
局麻药中毒。在能够准确定位神经，显露穿刺针之后，需要达到的阶段就是使区域麻醉达到满意的阻滞效
果，在此之后，就是用尽量小的局麻药剂量达到满意的效果。
  再次，要牢牢记住神经的支配区域，这很重要，必须根据需要阻滞的区域选择需要阻滞的神经，就算神
经阻滞打的效果再好，不是手术的区域也等于零，甚至是医疗差错。
  另外，有些医生会觉得这项技术很难于掌握，特别是女医生，他们可以很好的在超声图像上定位神经，
但是实际操作就有些捉襟见肘，这是因为他们的眼-脑-手的协调性不够所致。这次在CEA2013会议上，碰
到一个荷兰的教授，是欧洲区域麻醉与镇痛学会的理事，与他讨论了这个问题，他的意见是玩一段时间游戏，
可以改善眼-脑-手的协调性。
  最后，用一句我喜欢的谚语与大家共勉，It's your attitude ,not aptitude,that determines your
altitude.

huzhijin1988

支持楼主:@:):victory:

dacong

希望楼主多介绍些超声在麻醉中应用

qinmuwei

多介绍应用，在基础哪东西还没有，如何向领导申请哪东西

hellinsky

让你们的骨科医生来六院进修，回去他也会想要你们做神经阻滞麻醉

haiwan000

关键是很多麻醉科没超声仪（包括一些三甲医院）。超声原来实习的时候用过，区域神经阻滞用起来效果特别好，即使差一点的超声神经看不清楚，在动脉周围打一圈效果也都很好。

hzm646407

只听说，没见过这东西。在学习中！！！

hellinsky

未来的趋势，绝对是大势所趋

xming007

你的经验远远不止这些吧。多说点哦。

hellinsky

还有要说的就是，打完神经阻滞，一定要测试效果，打的完善，记住怎么打的，下次继续这么打；打的不够完善的，总结失败原因在哪里，下次改进，这样才能进步。
还有就是要受的住别人的奚落，神经阻滞不可能一下子达到很完善的，一定是有个过程的，但是要有信念，一定能有阻滞完善的一天。
最后就是在能够做到阻滞完善之后，就开始努力用最小的剂量达到完善的效果，这样碰到特殊的病例，也能有用武之地。比如，老年患者、低蛋白血症患者，多个肢体手术并且有肺挫伤、胸腔积液等情况的患者。

8150301

支持楼主，正在努力学习和实践中，我们主任非常支持。

小v

我们科室开展了半年了，搞的特别好！很多还是要继续学习。谢谢老师，经验分享

来自安卓客户端

bbllok123

赵老师，今天只关注您的帖子，一口气看完了你所有帖子跟视频，个个精辟，没有半句啰嗦的话，朴实实用，非常敬佩！我是个初学者，手上有的资料不多，不知赵老师能否发基本您觉得比较好的书或者视频给我，让我成长得快一点。不胜感激

jiaguo

赵老师，我一直跟着你的视频和可见学习，有很大进步，我们医院上肢和下肢的神经阻滞都开展了，效果还可以，今天做了10台，腰丛，坐骨神经，股神经，隐神经我们都开展了，谢谢你的指导。济宁二院

XIONGZHI

看来可以考虑试一下了。基层更惨，还不知道超声领导买不买。