第一次遭遇心衰产妇

ayeisgod · 发表于 2013-11-10 14:01:22

病人可采取坐位，行硬膜外麻醉。教材上对于心衰病人首选还是椎管内麻醉。

毘陵驿 · 发表于 2013-11-11 15:46:32

没有固定的麻醉方式框框，关键在用自己最拿手的，用不经胎盘的或是极短效药避开对胎儿的影响，取胎后剩下的就是一台标准的全麻手术。

Dengxiangxi · 发表于 2013-11-11 22:48:27

本帖最后由 Dengxiangxi 于 2013-11-11 22:50 编辑

回复 10# ch5965

ldy · 发表于 2013-11-13 08:03:11

很好的麻醉例子为什么还有人泼水

青青子矜 · 发表于 2013-11-14 00:51:57

药物选择很对，司可林我们这没有，我们一般用爱可松或顺卡。瑞芬用量不大的话，7至10微克每千克，在10分钟内小孩剖出来，基本上对小孩没有什么影响，而且麻醉深度也够，除了一些血压比较高的孕妇需要再加点瑞芬，其他也足够了。这个产妇已有点心衰了，我觉得输液有点多，还有应做一些其他检查如胸片，血气排除肺水肿，肺水肿的病人比心衰病人多的多。还有心房脑钠钛前体。这个病人充血性心衰可能性大，但以前有高血压也不排除缺血性心衰。麻醉硬膜外和全麻都可以，小剂量用药，边观察边给。可头高位，维持一定的灌注压，降低心肌氧耗。利尿。强心药有待斟酌。孕妇产后3天内都比较危险，大量间质液回到血管，术后心衰可能加重。要加强临床症状的观察。

青青子矜 · 发表于 2013-11-14 00:57:40

瑞芬量写错,应该是0.7-1ug/kg

yn_lee5460 · 发表于 2013-11-14 09:03:40

非常好！我们科产科全麻常规用药是:顺阿曲，氯.胺.酮，瑞芬，丙泊酚。好处是后三种药物剂量都能用得最少。不管是对产妇，胎儿影响都小。维持不用吸入，因为有可能抑制宫缩。胎儿取出后，可以给咪唑，再加深麻醉。

ghosts2000 · 发表于 2013-11-14 09:06:59

芬太尼0.4MG？

德行天下8083 · 发表于 2013-11-14 22:01:41

急诊剖宫产中我们也是用瑞芬+依托，目前没有发现影响胎儿评分的，当然病例数是个问题。个人支持楼主全麻，患者妊高症、心衰，椎管内麻要考虑体位、时间、血压变化等

215676464 · 发表于 2013-11-20 21:13:34

赞一个，做得很好，选择药物也很合理。值得学习

ATP · 发表于 2013-11-20 21:26:20

回复 8# 麻醉春哥

瑞芬成年人的代谢速度大家多知道吧。儿童的代谢速度是成人的3-5倍。所以即使呼吸抑制了，面罩通气两下就好了。

flyers · 发表于 2013-11-22 22:47:31

虽然书上说胎儿没有出来之前不能用阿片类药物，但是随着产科麻醉的新进展，越来越多证据表明产科全麻使用瑞芬可行性。
0.4mg的芬太尼在这位产妇身上也不为过，心衰病人麻醉一定要有完善的术中镇痛，完全可以使用这么大量的芬太尼。我们的麻醉不能总是考虑手术一结束就要及时苏醒，而是要考虑患者的全身情况与术中的生理变化，苏醒慢了点，但是很安全。而且现在麻醉科的管理规范是要求一定要有PACU。

yanlin7953245 · 发表于 2013-11-23 10:09:57

没有作过剖宫产全麻，学习了！谢谢！

zhangzhhui · 发表于 2013-11-25 20:19:15

后给0.4mg芬太尼，有点多吧，

652814722 · 发表于 2022-5-1 08:58:04

断脐之前都不建议使用阿片类药物

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