第一次遭遇心衰产妇

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患者喜坐位，但仍能平卧，

可能选椎管内麻醉，血管扩张，可以减轻心脏前负荷，

诱导后血压降至84/52mmHg，给予去氧肾上腺素100ug后

去氧，收缩血管，应用不太合理

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妊高症心力衰竭麻醉处理原则如下：
1. 产妇入院时已经出现心力衰竭表现，积极抗心力衰竭治疗。治疗药物包括血管扩张药、β-受体阻滞剂、利尿剂、强心药物等。扩血管药物包括钙通道阻滞剂、硝酸甘油。若经内科各种治疗措施效果欠佳，可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，减轻心脏负荷，挽救孕妇生命。
2. 推荐选择椎管内麻醉。但对于重度心力衰竭、肺水肿及低氧血症呼吸困难的产妇，选择全麻以保证供氧充分，降低过度呼吸做功，利于心功能恢复。

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3. 麻醉前建立有创动脉及中心静脉，备好血管活性药物，术中防止血压大幅度降低。酌情考虑正性肌力药物及血管收缩药物的使用。
4. 精细容量管理，既要防止由于术前利尿治疗导致的低血容量，又要防止胎儿胎盘娩出后回心血量增加导致的急性左心衰竭。
5. 注意避免子痫患者硫酸镁与降压药同时使用时的低血压，同时注意硫酸镁可强化去极化和非去极化肌松药的作用而导致全麻后肌松作用时间延长。

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6. 缩宫素宜采用缓慢静脉滴注方式，防止血流动力学参数剧烈波动。
7. 分娩后数小时至数天，因回心血量的增加，严重妊高症心力衰竭孕妇仍有心肺衰竭或猝死可能，因此产后仍需监护室精准管理。
8. 注意妊高症合并HEELP综合征出现的血小板减少、溶血及肝酶增高问题，注意血小板计数及凝血功能对麻醉方式选择的影响。

冉超

心内科急会诊尽量调整心功能，强心利尿。控制液体量，胎儿取出后加压腹部。