求教：为什么腰麻总是扎在骨头上，流不出脑脊液？

sunflower · 发表于 2013-11-12 19:18:15

记得我刚开始做剖宫产腰硬联合的时候也是这样，经常扎到骨头，后来改在非剖宫产病人身上就很少出现这种情况。后来总结了一下，孕妇总是会习惯性往前趴，体位往往就摆不好了。

mazuixue · 发表于 2013-11-12 19:18:58

相信每个做麻醉的医师都有这么一个瓶颈期，过去了就好。关键是不能丢掉信心。这段时间你可以少点操作，看看其他的医师是怎样的，再自己结合自身的体会，多想想，然后开始淡定的操作。相信会有很好的逆转！加油吧！

笑口常开 · 发表于 2013-11-12 20:51:58

对于初学者摆体位很重要还有就是硬膜外针的位置要正，感觉是练出来的，慢慢来吧加油！！

hsdpa · 发表于 2013-11-13 12:51:48

摆好体位，摸清楚间隙，不要急着消毒，磨刀不误砍柴工的，消毒铺巾后再摸清楚间隙，初学那就穿刺针垂直脊背平面进针，好多时候会不知不觉就不垂直了，你离得太近看不出来，可以再后退一步看看，再调整方向进针。

苍龙出海86 · 发表于 2013-11-13 16:54:54

我也有这种经历，后来发现是硬膜外太不讲究了，到置腰麻针的时候，往往就到不了蛛网膜下腔。联合麻醉，要想腰麻好打，那就得打正硬膜外。我习惯了随意打，所以，就直接用腰2针穿刺，取代联合麻醉，一般在4小时的手术都可以维持下来，当然胃和脾的只能维持2个半小时左右。

零度开水 · 发表于 2013-11-13 20:34:56

练习起来要循序渐进，把腰麻打熟练的再打硬膜外，在失败中总结教训，为下一次的成功做好理论知识上的准备。失败了看看书，看看解剖，情景重现一下。下次打的时候叫个师傅过来，帮忙找找原因。操作上的事情，重复做几次成功率就会提高。

零度开水 · 发表于 2013-11-13 20:42:45

我遇到过几次，硬膜外气泡压缩试验是应该在位的，腰麻针直接顶骨头，没脑脊液。
病人没有腰椎病史，没有影像学上的证据，估计多是我进针的角度不好，方向偏离中线导致的。
有一例病人我直接单次硬膜外注药，起效后完成了双下肢大隐静脉手术。

tt2sw2013 · 发表于 2013-11-13 23:29:20

因为打偏了一点:)

xmc666666 · 发表于 2013-11-14 09:39:42

多用硬腰包里面的腰穿针单独打打腰麻，很练手感。

百年囬眸 · 发表于 2013-11-14 20:26:34

1.找准进针方向：永远让你的针沿病人的正中矢状面上前行，并且与病人的冠状面垂直——之所以说得这么绕，是因为初学乍练时，在硬膜外针穿刺过程中，因为限制体位（骨折、孕妇等）的病人，他的后背往往不是垂直于手术床面的（——但愿能理解）
2.在体外仔细看看腰穿针穿过硬膜外针以后的样子：腰穿针是在硬膜外针的侧面出去的，虽然很小但会有个偏离角度，也许就是这个角度，就会使腰穿针偏离开硬膜。so，硬膜外针到达硬膜外腔以后，应该把针旋转90度到你置管的方向（上or下），之后再进腰穿针......

啊23 · 发表于 2013-11-15 11:42:27

不知道啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

cgb2002 · 发表于 2013-11-15 14:41:35

还是因为硬膜外穿刺不在正中的问题，多多练习，多多体会就有经验了

泗水人家 · 发表于 2013-11-15 20:28:33

L23比L34间隙，硬膜腔隙较大，所以L23不易碰到骨头，三周时间太短了，慢慢来，领悟其中的道理。

小傻乐 · 发表于 2013-11-15 21:23:41

导师以前跟我说，要先练习硬膜外麻醉，然后再练腰麻，这个主要是个定位，扎那一针谁都会，定位好了，就能行。

l9800526 · 发表于 2013-11-15 22:04:31

多打，过了这个时期就有手感了……

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