各位前辈帮帮忙 求教连续硬膜外麻醉，术后病人出现远视清晰近视模糊情况

benhuli1978

谢谢楼主提供的这个宝贵的病例，学习了。
也和大家分享一个2007年我做过的病例，供大家讨论学习。这是我刚开始学麻醉时做的一个病例，水平有限，加之基层医院条件有限，麻醉理念比较落后，所以有许多不足的地方，欢迎大家拍砖。这个病例放到今天，麻醉处理肯定不会这样做啦。
患者，男，45岁，65kg，左尺挠骨骨折，拟行切开复位内固定术。既往史：有过敏性鼻炎，当时正处于活动期。
10:50用1%利多45ml行臂丛神经阻滞，包括：左肌间沟径路探及异感（+）后注药25ml；左腋鞘入针随腋动脉搏动而动，注药15ml；肋间臂神经阻滞5ml（左上臂止血带部位皮下阻滞一圈）。阻滞完成后，左上肢浅表静脉扩张明显，皮温升高，左拇指、食指迅速发麻。
但患者高度紧张，遂11:15予氟哌利多5mg iv，11:18予芬太尼0.05mg iv，11:25术始患者入睡。11:40予芬太尼0.05mg iv。但11:25~11:40期间仍时不时诉痛，但BP120/80，HR85~95始终稳定不变，患者面无皱眉，之后入睡。12:45患者诉剧痛，烦躁。予芬太尼0.1mg iv，无效。12:47后予氯.胺.酮40mg iv，患者诉微痛。12:52追加氯.胺.酮20mg iv，东莨菪碱0.3mg iv，患者出现左上肢、咽喉部肌肉强直，喉结固定不动，脉搏氧迅速下降至75%，BP155/102，HR 102。马上给予托双下颌，面罩加压给氧，辅助呼吸，不到1min脉搏氧即上升至99%，肌肉也渐松弛，此时BP136/85，HR102，患者再次入睡。13:30患者醒，烦躁乱动，频诉口渴要求喝水，并诉双眼无法视物。13:45术毕。17:10术后探访，患者无不适，生命体征平稳。
个人觉得，虽然这个麻醉做得很烂，但是这个病例确实很典型，他身上几乎囊括了氯.胺.酮所有的不良反应。各位战友，你们觉得他暂时失明的原因是什么？

零度开水

回复 16# benhuli1978
用药比较复杂，难说是氯。胺。酮的不良反应，任何药物都可能有不良反应。相信现在你再遇到同样的情况不会再如此处理了。

lidocaine

对于阿托品的扩瞳作用，本小麻亲身体会了一番。前一星期在麻醉前准备时，掰阿托品（1mg/支）安培时，不小心溅了一小滴到右眼睛里，当时也没太注意去处理。结果过了没多久就觉得右眼有点不舒服，再后来就发现觉得近视模糊，远视力清楚，这个症状大概持续了3天。