针内针腰硬联合麻醉中秘密大揭示:

cgb2002 · 发表于 2013-12-12 21:22:59

穿刺不在正中有时不出脑脊液，针要是穿透对侧硬膜也不出脑脊液，遇到这种情况就需要把针往后退一些再看有脑脊液出来再往里推药。

杨麻哥哥 · 发表于 2013-12-13 22:14:50

L2-L3成功率最高，今天有个病人就是难出脑脊液看了楼主的解剖图现在想想当时的确没在正中！

willimers · 发表于 2013-12-14 07:32:13

不见得吧！不管椎管内的冠状面结构如何变化，硬膜外腔必定还是存在的，当然其间隙的大小可能会有非常微小的差别。如果行联合穿刺，那么硬膜外针首先应该先进入硬膜外，然后针内针才能进入蛛网膜下腔。如果真如楼主所理解的，那么L2-3硬膜外穿刺岂不是更容易出现穿破！而L3-4或4-5联合穿刺更容易刺到脊髓！

雯静点 · 发表于 2013-12-14 13:30:54

照图片看 L23成功率会高于L34，如果侧入的话L34偏了就可能没有脑脊液，很多时候穿破硬膜外之后置入腰穿针到底都没有脑脊液，还需要稍稍进针！

fht1989 · 发表于 2013-12-14 14:12:36

所以我打腰硬联合麻醉，一般不喜欢打侧入路，就是好几次侧入路都穿不出脑脊液，还经常扎到静脉血管

snn8989 · 发表于 2013-12-14 20:18:00

确实L23成功率高一些呢

金鱼 · 发表于 2013-12-15 09:30:11

回复 2# piaolingke

大家的心得很真实

gammac · 发表于 2013-12-15 09:57:22

我的目标是废除腰硬联合技术在下肢手术中的应用。
总有一天会实现的，正努力中

朱大秋 · 发表于 2013-12-15 11:22:32

前辈能不能讲得详细点的

donkey1024 · 发表于 2013-12-15 13:31:02

见过这种情况，没深入思考过，楼主的图真不错

long254 · 发表于 2013-12-15 14:46:27

还是赞成穿腰3~4腰麻~！宁低勿高~如果没见脑脊液！也不要过多的去调整！直接置管~用硬膜外！再复合基础麻醉搞定~！

醉里菩 · 发表于 2013-12-15 16:17:18

我们除特殊情况不允许L2-3穿刺。

m201075755 · 发表于 2013-12-15 21:11:03

宁低勿高！！！？？？看情况了，最起码准确定位就是一个难题！！

风涯云端 · 发表于 2013-12-15 22:29:18

怪不得，有时候明明在硬外，腰麻针死活抽不出脑脊液，学习了。。。

zhoubaohong · 发表于 2013-12-16 13:49:01

严重认同宁低勿高

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