针内针腰硬联合麻醉中秘密大揭示:

风涯云端 · 发表于 2013-12-15 22:29:18

怪不得，有时候明明在硬外，腰麻针死活抽不出脑脊液，学习了。。。

zhoubaohong · 发表于 2013-12-16 13:49:01

严重认同宁低勿高

xtr0418 · 发表于 2013-12-16 16:40:55

腰硬联合麻醉现在基本普及了吧！我我们乡镇医院都搞了7年多了，主要用于破宫产，现也用于老年人下肢手术，这方面药量还把握不好，70岁的老年患者缓慢给腰麻0.5%布比卡因12mg10分钟后消毒手术还平面低呢?各位同行你们怎么用药的分享一下！谢谢！

刘艳芳 · 发表于 2013-12-17 07:26:39

回复 8# tlbbjy001

刘艳芳 · 发表于 2013-12-17 07:30:09

腰硬联合，正中位置，哎，还要慢慢摸索，腰23的就不想了，还是多用腰34，更能找到感觉吧。这样以后就能打好其他椎间隙了。

1272238130 · 发表于 2013-12-17 11:33:24

想问一下腰麻对无菌条件的要求是什么？基层医院好多都没开展腰硬联合...

yanming418 · 发表于 2013-12-17 19:00:19

楼主很认真学习，有时临床上遇到的问题就是要多想为什么，多看书寻答案。学习了。

yy429484644 · 发表于 2013-12-18 19:46:19

说多了
这都是经验吧
打多了斗习惯了
现在的大部分原因是实习或进修的医院基本上一部分创效益
一部分是出过事情
全麻都代替了硬膜外、
打得少了
所以太多的都是经验不足

zhang198585 · 发表于 2013-12-18 22:06:24

有时候打L2-3也穿不到脑脊液，有老前辈传授经验，把腰麻针针屁股抬高，这样针尖就可以更靠近脑脊液平面，觉得蛮有道理:lol

可可医 · 发表于 2013-12-21 10:23:50

肥胖人定位不好定，

灵魂庇护所 · 发表于 2013-12-23 20:42:49

楼主说的是硬膜外针在硬膜外腔中，腰麻针不出脑脊液对吗？首先你得清楚腰麻针是否刺破了硬膜啊，如果硬膜外针打偏了，腰麻针前端触碰的是对面的椎间盘或者骨质，当然不会出脑脊液。还有一种情况是腰麻针前端刺破硬膜的感觉很确定，也不出脑脊液。有几种可能情况：1，前面有位战友说了，穿过了，腰麻针穿破对面的硬膜，针尖在硬膜外腔，而不在蛛网膜下腔里。这时往回退少许，脑脊液可能会流出。2，腰麻针尖虽然在蛛网膜下腔里，但在脑脊液压力低，粘滞度高，不容易流出。这时用空注射器回抽大多可以抽出。或者让患者咳嗽，增加脑脊液压力，个人觉得不可取，容易损伤神经。3，腰麻针尖端孔贴近马尾神经，阻挡脑积液流出。这时转动一下腰麻针方向，脑脊液可能会流出。4，蛛网膜下腔结构异常。

情况1如图：

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苍龙出海86 · 发表于 2013-12-27 15:05:02

鄙人也有同样的感触。一般是，在L23活L34选，哪个间隙更清晰，就穿哪个。后来，打的多了，发现，如果硬膜外针的斜面向上，针内针的成功概率有显著的提高。所以，现在联合麻醉，我都采用斜面向上的打法。我说的向上是指患者右腰。此，个人之见解，不知可否。

098921 · 发表于 2017-3-20 21:24:42

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速麻将 · 发表于 2017-3-21 10:17:23

我们医院有两例腰硬联合麻醉神经损伤的，所以我们现在用内针直接穿刺效果很好非常满意。

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