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标题: 臂丛阻滞的打法技巧和解剖 [打印本页]

作者: 匡匡h872 时间: 2013-12-20 18:58
标题: 臂丛阻滞的打法技巧和解剖
今天打了个臂丛，老师先给定的位，然后我下针，不料见血了，无奈，老师后来补了一针，我想说那种异感不好找啊，请教下臂丛的打法和技巧，谢了。

作者: 赵红余 时间: 2013-12-20 21:34
让领导买个神经刺激仪，效果不错

作者: 雁红叶 时间: 2013-12-21 09:50
操作上的问题熟中生巧，多干多总结。

作者: cgb2002 时间: 2013-12-22 15:18
定位前中斜角肌之间肩胛舌骨肌上缘，大概是锁骨上两横指，穿刺的方向是向前中下（麻醉者站于患者头侧）

作者: xinghuazai 时间: 2013-12-23 10:13
臂丛神经阻滞效果不是特别确切，如果在三甲医院，大都是全麻。安全，快速，有效。

作者: 张倩 时间: 2013-12-23 10:25
我们医院做臂丛神经阻滞，也是全凭手感，有时效果好，有时效果不好，干的多了，也就熟悉了

作者: 苍龙出海86 时间: 2013-12-23 17:03
我这么多年也不知道换了多少种打法，希望改变着不稳定的效果，可是，到最近好吧自己给弄晕了。所以，现在就用上了腋路，因为原来没用过，切定位方法比较单纯，没那么多的说头。

作者: ADTAOWP 时间: 2013-12-23 18:54
大家试试喙突下臂丛阻滞，刺激器找到后束伸腕伸指，效果很完全

作者: 曲马不多 时间: 2013-12-24 22:29
实习的时候也没打过几个，工作了也不超十个，时好时不好的，要看情况吧。我们这里上肢手术很少。练手机会没有啊。

作者: 刘艳芳 时间: 2013-12-25 16:00
做臂丛麻醉确实麻烦，行肌间沟时，病人没有异感，我也没有突破感。后来行腋路，因为第一次打，没敢想一定要有突破感，后来没进，再次进针，进针之前，再次确定动脉搏动最强点，有了突破感，还算顺利，不过下午，医生打电话说手疼，我郁闷了，下去看，实际上没啥。至于楼上的说神经刺激仪，哎，等待医院发展。

作者: mzlt 时间: 2013-12-25 19:06
回复 10# jxzzq11

这个机器得多少钱呀？

作者: 仙踪 时间: 2013-12-25 22:39
定位准确了效果还是不错的

作者: 在水一方 时间: 2013-12-25 23:17
回复 12# mzlt

贝朗进口的神经刺激器3万左右，我们买了国产的四千吧，配合进口的贝朗刺激针用，效果一样好。臂丛，腰丛，坐骨神经，股神经都可以搞定的。

作者: shumin84 时间: 2013-12-26 20:28
臂丛太纠结了，效果不好，烦，效果太好也烦。效果不好要加辅助药，效果太好怕神经损伤。我打臂丛一般肌间沟，出现霍纳算好的，声音嘶哑，耳鸣，还有一次更吓人他说喉咙有点凉，吓得我一身冷汗

作者: 莞然独笑 时间: 2013-12-26 21:03
我们是骨科医院，臂丛打的比较多，效果都很好，基本上以肌间沟为主，根据情况有时会辅以颈浅或尺神经，上肢手术大多可以满足要求

作者: 匡匡h872 时间: 2013-12-26 21:57
回复 2# 赵红余

这个估计暂时还没法实现。

作者: 匡匡h872 时间: 2013-12-26 21:59
回复 3# 雁红叶

好几次效果不太好，得好好学习了，碰到那种伙夫型的更是

作者: 匡匡h872 时间: 2013-12-26 22:00
回复 6# 张倩

看来是只有大得多找手感了

作者: 匡匡h872 时间: 2013-12-26 22:01
回复 7# 苍龙出海86

夜路怎么打呢？

作者: 匡匡h872 时间: 2013-12-26 22:02
回复 8# ADTAOWP

没有仪器的说，所以只有靠手感

作者: 匡匡h872 时间: 2013-12-26 22:03
回复 9# 曲马不多

好吧，不是综合医院吗

作者: 匡匡h872 时间: 2013-12-26 22:05
回复 15# shumin84

这我倒没怎么见过。

作者: sxl3433082 时间: 2013-12-26 23:34
我们在基层，全麻开展的不多，，，上肢和锁骨手术基本上都是采用臂丛，，上肢手术我们一般情况下会选择打肌间沟，我们没有神经测定仪，，在定位时我通常是先找胸锁乳突肌，，定位前中斜角肌，然后再定位中后斜角肌，，个人感觉穿刺点一般都是在颈外静脉的内缘，，，锁骨上二----三横指，，病人异感明显。。回抽无脑脊液，无血，予推入局麻药。。。

作者: sxl3433082 时间: 2013-12-26 23:41
锁骨手术，，我们一般采用臂丛再加个颈浅，效果不错，，，其实臂丛定位准确的话，，效果还是不错的，，当然也有个别特殊情况，，即使异感明显，，，病人还是觉得痛，，就需要静脉给点强化了，，，此外，，个人觉得即使异感明显，，但如果是尺侧部位的手术的话，，臂丛（肌间沟）效果通常会欠缺点的，，其实稍微有点条件的话还是用全麻吧，，效果确切点，，基层实在没有办法的话，，就只有发扬“卖油翁”的精神了，，打多了，，感觉就出来了。。。。。

作者: 48770843 时间: 2013-12-27 16:53
做臂丛一般就做肌间沟，位置定好进针，碰到颈椎横突，不找异感，回抽无异常直接推药20ML

作者: 假装碎觉 时间: 2013-12-28 16:28
回复 25# sxl3433082

尺侧部位需要加腋路，不然常会出现阻滞不全。

作者: myjvictor 时间: 2013-12-29 08:47
大家要有信心，做得多了就熟练了。肌间沟法一定要找异感，否则效果不好。

作者: pujd0512 时间: 2013-12-30 06:23
可以超声引导下穿刺

作者: 生命缘于感恩 时间: 2013-12-31 22:49
再多看看解剖结构，找找三维的视频，工作中，先思考，再下针，很快就能学会！！这是一个熟能生巧的过程，需要时间，更需经经验的积累！

作者: 巫小漠 时间: 2014-1-2 20:32
一直用神经刺激仪，有时候也不一定找得到。接下去要买超声了，这样可以信心大增了

作者: 长风道士 时间: 2014-1-8 22:22
回复 25# sxl3433082 对于锁骨骨折手术，我的经验是单纯一侧颈深丛就可以了，药物配制：罗哌100mg+利多200mg，一共是20ml,效果十分钟内显现，一般都不错，如果你乐意的话，可与考虑加一个颈浅丛。

作者: leslie-li 时间: 2019-2-23 23:23
用超声引导吧，效果还是蛮不错的

作者: leslie-li 时间: 2019-3-13 22:02
摸清楚肌肉的间隙，还有就是从不同的方法去找异感

作者: ringsky007 时间: 2019-3-25 22:28
现在都是用B超了，要与时俱进啊~~~~~~

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