请教：一例高龄，心功能不全，房颤病人的麻醉

CWD

想知道你们医院什么级别

383676833

这病例真的是奇葩。。

cdjm790806

回复 3# wangjane
关于新斯的明，我当时也问了，被告之利用新斯的明降低心率的作用来控制心室率，回来也查了下，新斯的明的应用指征上确实有可以用来控制阵发性室上性心动过速这一说法。谢谢老师指教，很受用~
实在忍不住了，回一个：请问这是阵发性室上速吗

lgq3992

呼末几乎消失，原因？  血压低吧
术中用药确实不怎么样，前面很多人都讨论了。
学习再学习，每个人都会进步的。

气管插管

你们是什么级别的医院？我想至少应该是二甲医院（能行动静脉穿刺，有ICU),如果是这个水平那你们麻醉科就要派人到比较大的三甲医院（最好是教学医院）去学习提高了。。。。这个病人的处理有很多问题，万幸病人送出手术室了。大家从各个角度分析，指出错误已经比较全面了。如术前准备不充分，有这么多严重并发症的一个超高龄病人，为什么不请心内科会诊？诱导时泵肾上腺素从没听过！老年人诱导如用依托咪脂代替丙泊酚是否循环系统更稳定？年龄80多岁，手术时间一个小时，舒芬用了40ug是否剂量过大，如果已行动静脉穿刺最好测定CVP,心率增快用新斯的明没听过！术中低血压用钙又是为什么？椎管内麻醉、全麻都可以选择，主要看操作都经验，如果CSEA处理得当，循环系统也不会出现大的波动(腰2-3或3-4穿刺0.5%布比6mg腰麻，然后向上硬膜外置管)，注意出入量，维持血压的稳定,纠正心率失常。。。总之没有做得最好，只有做得更好，大家讨论问题，指出错误是为了共同提高，不是有意指责哪个。

飞天的狗狗

我认为病人术中心率快跟用了肾上腺素有很大的关系
很明显的，肾上腺素根本就不该用
血压低，在适量补液的情况下可以用点血管活性药物。

0009139

额，麻醉处理比较乱，而且不平稳，术前应该有分析过的麻醉方案

麻醉乙醚

这个麻醉做得太烂了，让一个心肺功能如此脆弱的高龄患者整个术程低血压快心率高气道压，这简直就是要了老人的命！（一）术前评估很差，术前准备不完善，建议好好学习一下美国非心脏手术患者的
围手术期心血管疾病风险评估ACC/AHA2007年指南。术前评估可以依据该指南的步骤进行，简单易行：第一步  判断非心脏手术的紧急性；第二步  患者有无活动性心脏病（a.不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死；
  b.失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰 ；
  c.严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常；
  d.重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄）；第三步  患者进行的是低风险手术吗？第四步  患者功能状态良好且无症状；第五步  患者一般情况差，有症状或不确定。各个步骤里具体的细节你自己再了解。不是家属坚持，你就该义无反顾地做这台麻醉的！这只能说明你们和家属的沟通不够。（二）麻醉选择问题：我觉得不管是全麻还是椎管内麻醉都可以，关键是根据病人情况、麻醉医生自身技术情况、麻醉科条件来决定。不具备脑电监测、人员素质差、全麻药物陈旧或麻醉机性能差还选择做全麻就不合理，全麻远非插一根管那么简单。你们选了全麻，但全麻管理烂得一塌糊涂，从头到尾，而且还是在高年资医师指导下做的，我感觉有点悲哀！我想问问，这个麻醉做完后，你和你的老师难受吗？对于你们老师术中选择用新斯的明来控制房颤病人的快心室率、低血压时推注钙、钾3.5的时候就补钾、诱导前就泵注肾上腺素来减少全麻药对心肌的抑制等等作法，我都感觉匪夷所思。可能批评的话说得有点多，请原谅，这主要源于我看完你这个帖子后震惊的心情。我是真心希望同行们都能做出一台台漂亮的麻醉，都能不断进步，所以着急了点说话有点不好听，楼主别介意。希望看到你的后续报道，以了解这个老人的预后。

有同感，这样的病例也做了不少，一般都是腰麻；房颤为什么不用去甲肾上腺素与美托洛尔？？？

yulinyanjun

还是选择米力农，多巴酚强心，配合去甲，去氧肾等维持适当的心率和血压，补钾是没错的，诱导按心脏手术麻醉诱导，镇痛要充分，减少心血管刺激，术中注意补。

yulinyanjun

房颤病人只要循环稳定就可以，不要贸然用胺碘酮复律，有增加栓塞得风险

大湿兄

这病人适合椎管内麻醉  联合 气管插管全麻，术中应该可以相当平稳。

活乐

麻醉做得太烂了，让一个心肺功能如此脆弱的高龄患者整个术程低血压快心率高气道压，这简直就是要了老人的命！幸亏没被你们折腾死···匪夷所思。批评的话说得有点多，请原谅，这主要源于我看完你这个帖子后震惊的心情。我是真心希望同行们都能做出一台台漂亮的麻醉，都能不断进步。

x1y3c5

先积极治疗内科疾病，不要急于做手术

诊所校医

确实这个病人特殊，真的不是太容易对付，如果自己麻醉这个人不一定做的多么完美我首先选择椎管内麻醉，腰硬联合，少量给药，控制麻醉平面，动静脉穿刺，中心指导补液，以胶体及血制品为主。其次全麻，诱导选用依托米脂，少量分次给药，诱导给于氯安酮和利多卡因，扩张支气管，维持术中平稳，你们觉得好吗？

陆航

用新斯的明真的很难理解！！！而且是老年人。