腰硬联合麻醉下骨科患者死亡的思考

fht1989 · 发表于 2014-1-11 11:25:00

回复 15# dsmzys

我当然知道全麻的意义和必要性，不过我觉得我们这里的安全意识和理念不够，每天还的去找喉镜，平均一人一个喉镜都没有，急救车只有药品，没有呼吸囊和喉镜，幸亏当时我备了

zhouwenquan1 · 发表于 2014-1-11 17:45:28

此例患者高度怀疑肺栓塞，

越后之龙 · 发表于 2014-1-11 22:46:53

齐敦益老板手下学生回答：入室突发咳嗽能否作为手术延期的指征？能！
D-二聚体的临床意义：是否为判断血栓前体提供依据，对于静脉血栓形成的诊断意义有多大？诊断标准之一。
患者死亡的原因是什么？急性肺栓塞？脂肪栓塞？心肌梗塞？脑梗塞？其他？脂肪栓塞可能性大。
心电图：完全性右束支传导阻滞，P-R间期延长对于患者的临床意义？异丙肾上腺素，多巴酚丁胺，麻黄碱升心率受到影响。
对长期卧床的下肢骨手术患者下肢静脉血栓的相关性检查及处理措施有哪些？如何选择？凝血常规，下肢血管彩超。抗凝治疗？
对于可能存在血栓的病人术前可否给与低分子肝素、来匹卢定等药物预防血栓形成、脱落等引起的临床危急征象？如果可以使用，临床指征是什么？在监测凝血功能基础上使用拜阿司匹林华法林抗凝，术前停用两周余。
非全麻手术患者备全麻药品、喉镜、气管插管包等必要性有多大？必备。
琥珀胆碱使用是否得当？不当，注意挤压综合征，应用后高钾离子。
罗库溴铵与琥珀胆碱在快速诱导全麻插管的使用，优缺点各是什么？各自的适应症、禁忌症？优点都是诱导快
骨髓腔内的手术操作是否是患者死亡的一个诱因或者主要因素？主要因素。
患者是否存在麻醉前已有肺栓塞？已有但不确定

气管插管 · 发表于 2014-1-11 22:51:19

半个小时就出血800ml，太多了吧！本病例死亡原因肺梗的可能性最大。手术前咳嗽不会是梗塞的表现，任何麻醉都要做好插管的准备工作，这个不需要讨论。

若水而然 · 发表于 2014-1-11 22:56:22

谢谢楼主的病例分享，更谢谢各位老师的精心分析
我个人觉得：这样的病例在我们医院可能更喜欢选择腰硬联合麻醉，但是在这过程中，全麻的插管装备和急救药都是一一备齐的，以防万一有什么急需插管的时候，我们可以马上进行。这样长期卧床的病人，加上是做骨科手术，患者发绀、氧饱和低，考虑肺栓塞可能性大。不过还是尸检结果才能明确答案。
小小学生不专业回答，请各位老师指出错误。

jxdyzcp · 发表于 2014-1-12 16:27:41

高度怀疑肺栓塞,做过CT ,B超吗?对诊断还是很有意义的.这类手术术中做个动脉测压还是很有必要性的.麻醉选择是仁者见仁,智者见智的问题,选择自己最为熟悉的方法就行.在二级医院以下很多都是用CSEA。

丹江口 · 发表于 2014-1-12 18:16:16

学习了，在我们基层医院下肢骨科的手术基本上都是硬外为主，后来学到了很多肺栓塞还有脂肪栓塞的病例很害怕！

fht1989 · 发表于 2014-1-12 21:49:55

回复 15# dsmzys
只能说手术水平有待提高，出血是有些多，

fht1989 · 发表于 2014-1-12 21:51:18

回复 22# 丹江口
我也被吓到了，第一次遇到肺栓塞的，真是太快了

zq8396 · 发表于 2014-1-13 09:56:25

急性肺栓塞可能性大，在基层医院腰硬联合麻醉使用较多，毕竟费用可能是一方面原因。

kingislcj · 发表于 2014-1-13 15:35:33

肺部听诊无罗音，血养进行性下降，脑卒中病史，个人考虑脑栓塞，抑制延隋呼吸，遇见！

mzlt · 发表于 2014-1-13 22:38:46

这样的病例是我们基层医院常有的，我们不开展全麻，感谢楼主分享，学习了

风雨飞扬 · 发表于 2014-1-14 08:02:47

急性肺栓塞可能性大点，但不能排出脑卒中。

lgq3992 · 发表于 2014-1-15 12:13:53

回复 4# fht1989

过两个小时才出现明显症状，应该不会是术前的栓塞。

lgq3992 · 发表于 2014-1-15 12:20:55

麻醉选择没有错。。难道选择全麻就不会有栓塞的可能？到底是血栓还是脂肪栓也不知道啊？

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