英国困难气道学会：英国DAS气管拔管指南(中英文)

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Tracheal extubation is a high risk procedure in anaesthesia and critical care. Until now most guidelines have focused on intubation, with little to guide the process of extubation. Complications may relate to the following issues:

• Exaggerated reflexes – laryngospasm (which can lead to both hypoxia and negative pressure pulmonary oedema) and bronchospasm
• Reduced airway reflexes
• Dysfunctional laryngeal reflexes
• Depletion of oxygen stores at extubation
• Airway injury
• Physiological compromise in other systems
• Human factors

The goal is to ensure uninterrupted oxygen delivery to the patient’s lungs, avoid airway stimulation, and have a back-up plan, that would permit ventilation and re-intubation with minimum difficulty and delay should extubation fail.

The
Difficult Airway Society
has now published guidelines for the management of tracheal extubation, describing four steps:

Step 1: plan extubation.

Step 2: prepare for extubation.

Step 3: perform extubation.

Step 4: post-extubation care: recovery and follow-up.

During step 3, emphasis is on pre-oxygenation, positioning, and suction. This is followed by simultaneous deflation of the tracheal tube cuff and removal of the tube at the peak of a sustained inflation. This generates a passive exhalation, which may assist in the expulsion of secretions and possibly reduce the incidence of laryngospasm and breathholding.

The guideline refers to low-risk and at-risk extubations. ‘Low-risk’ (routine) extubation is characterised by the expectation that reintubation could be managed without difficulty, if required. ‘At-risk’ means the presence of general and/or airway risk factors that suggest that a patient may not be able to maintain his/her own airway after removal of the tracheal tube. ‘At-risk’ extubation is characterised by the concern that airway management may not be straightforward should reintubation be required.

These guidelines are written for the peri-operative patient but the text contains some interesting points that are pertinent to the ED or ICU patient. Some simple algorithms are presented:

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　　气管拔管是麻醉的高风险期。拔管时发生的绝大部分问题性质都比较轻微，但是这些小而多的问题也可能导致损伤甚至死亡。在许多国际性的气道管理指南中都提及过拔管策略，但是都未进行细致而深入的讨论，而且其策略的重点主要集中于困难气道患者的气管拔管。2012年，英国困难气道学会更新了成人围术期气管拔管安全管理指南。该指南讨论了拔管期和恢复期可能出现的问题，并提出了拔管策略和方法。它着重于强调计划和准备工作，并包括临床上使用的技术和拔管后处理建议等。本文对该指南部分内容进行选译，结合之后的指南解读一文，供广大麻醉医师学习与讨论。
　　目前很难有对每位患者实施“一刀切”的拔管策略，但普遍认为，良好的准备是气道管理及为每位患者实施合理拔管策略成功的关键。指南的核心内容是它的基本原则。指南提出，拔管是一个选择性过程，计划和实施操作非常重要，目标是确保氧供不中断，避免气道刺激，并且需要指定备案，使得拔管有退路，在拔管失败能后快速有效地恢复通气或进行重插管。指南提出的拔管步骤包括以下四步：
一、计划拔管（Plan Extubation）
　　拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并在实施拔管前进行全面审查。该计划应该包括气道和一般危险因素评估，回答以下问题可以帮助麻醉医师在制定策略前判断拔管是“低风险”还是“高风险”：第一，是否存在气道危险因素，例如在诱导时气道是否正常；气道是否发生变化。第二，是否存在一般危险因素。
　　低风险拔管（处理流程如图1）是指比较一般的拔管，这种气道在诱导时期表现正常，一直到手术结束也保持正常，并且不存在一般危险因素。高风险拔管（处理流程如图2）是指可能存在潜在并发症风险的拔管，其气道风险因素包括：第一，术前困难气道与饱胃；第二，术中气道恶化（血肿、水肿和手术致解剖异常）；第三，术后插管／气切受限（颌骨内固定、颈椎内固定等）。

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　　相关链接：气管拔管操作规范（新英格兰杂志）


NEJM 1月15日发表了一篇关于气管拔管的视频及图文介绍，详细介绍了气管拔管的相关注意事项及处理规范。原文作者为：美国马萨诸塞州波士顿大学医学中心麻醉科的Ortega博士及其同事。

                               
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wyhlywyhly

拔管前的肺保护策略很重要，尤其对于可能发生拔管后并发症的患者，应做为常规拔管前操作不断实施并强化。

冷血

拔管前膨肺？！想想不错，也有道理。

捻草飞笑

　　2012年，英国困难气道学会更新了成人围术期气管拔管安全管理指南。该指南讨论了拔管期和恢复期可能出现的问题，并提出了拔管策略和方法。它着重于强调计划和准备工作，并包括临床上使用的技术和拔管后处理建议等。本文对该指南部分内容进行选译，结合之后的指南解读一文，供广大麻醉医师学习与讨论。 ...
论坛助手 发表于 2014-1-24 20:02

                               
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请问这个指南应该是2014年新发布的指南吧？

xuefeng2007

回复 2# 论坛助手


   有一个疑问：在拔管时，套囊是否要完全抽瘪，还是余留适量气体 ？我感觉余留适量气体，在呼吸道正压下拔管，更有利于清除声门下、套囊上的分泌物。

ymsymzlxj

路过学习，本人拔管时还是将套囊抽瘪，吸痰管置入气管插管内再拔出，认为这样更安全些，不对之处请指教

mypost

很喜欢接受国外先进的做法；国外的步骤往往经过临床和大学专题组的研究，更为可信！

豌豆李

很有用，先马住，视频有网了再看

pear0929

mark！等下仔细阅读