阿托品、新斯的明拮抗肌松剂至心律失常一例

小丫丫

术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。
拮抗药剂量：新斯的明0.04mg~0.07mg/kg，最大剂量5mg，起效时间2min，达峰时间7~15min，作用持续时间2h。用量偏小，难以达到满意的拮抗效果，肌力恢复不完全；但新斯的明的拮抗作用有封顶效应，不能无限增加其剂量，如果已达最大剂量，再予追加，不仅不能进一步拮抗非去极化肌松药残留阻滞作用，而且会出现过大剂量新斯的明引起的肌松效应以及出现胆碱能危象（睫状肌痉挛、心律失常、冠状动脉痉挛）。因此，已经给予最大剂量新斯的明后仍有肌松残留作用时，应进行有效人工通气，认真分析影响肌松药拮抗效果的原因，采取必要的措施。 阿托品和新斯的明须同一注射器缓慢静脉注射，阿托品的剂量一般为新斯的明的半量或三分之一，需根据患者心率调整阿托品的剂量。静脉注射阿托品后10~30s起效，达峰时间12~16min（尽管注药后10min阿托品血药浓度迅速下降，但阿托品引起心率最大变化与血药浓度无相关性，而与其组织浓度明显相关）

，作用持续时间可达6h，故给予拮抗药后患者心率通常会增快。

③拮抗药使用注意事项
）下列情况禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿 路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等；

）下列情况禁用或慎用阿托品：痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；心律失常，充血性心力衰竭，冠心病，二尖瓣狭窄；反流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾病等； 电解质异常和酸碱失衡、肾功能衰竭、高龄和复合应用肌松协同作用药物患者，新斯的明对肌松药残留阻滞作用的拮抗效果并不理想；
）给予胆碱酯酶抑制剂拮抗肌松药残留阻滞作用后须严密监测患者的肌力恢复情况，严防出现再箭毒化，特别是给予长时效肌松药时； （凡禁用胆碱酯酶抑制剂或阿托品者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸恢复满意。

这都是新指南上的，好好看看

A-liver

这时 监护上显示 心动过缓 然后几次室性早搏后 心动过速 最高160次每分钟 波形时有变化 T波倒置 就波形来看 像室性心动过速 持续约两分钟 恢复窦性心律过缓 最慢47次每分钟 很快上升到70次每分钟 期间没用任何药物。我的理解：第一次心动过缓可能是手术结束，没有刺激导致的。心动过速是阿托品的左右。波形时有变化合并室速可能与病人情况有关（心电图可能没有检查出来）后恢复47，可能是新斯的明的效果。最后70次，可能是病人快醒了，应激所致。
出现室性心动过速是不是要及时处理？如果影响了血流动力学还是要及时处理的。一般维持病人循环稳定，可能自己又会恢复正常的，此时比较忌乱用药，加重患者负担。
拮抗肌松剂用药有何不妥？常规拮抗，本人觉得还是有必要的，但还是要结合患者的个人情况，最好是等患者有自主呼吸或者有苏醒迹象时拮抗。
插管前利多卡因静脉可有必要？看个人习惯了，对于正常病人来说没有太大差异。
个人愚见。

adam01

回复 8# szz8842865

这个患者又不是重症肌无力患者，重症肌无力患者阿片类都禁用勒！我只是说我的普通用药理念，重症肌无力是特殊病例用药！

天蓝色的天堂

学习了，新斯这个药真的不好用！

你门口的流川枫

请问当时血压有变化么

Naci...

术中一共用了多少阿托品？
最后一次用阿托品与给拮抗之间的时间是多长？
不同的病人不同的用法
必要时两个药可以分开用