麻醉夜班，玩的就是心跳
“选择麻醉，无怨无悔！”强子在刘老大的快速诱导下开始了他的麻醉生涯。
麻醉，麻醉，当之无愧！麻醉，麻醉，出类拔萃！毕业前年级最后一次大会，30人组成的麻醉班喊出了这个口号。
从为了容易就业，到喜欢麻醉，到爱上麻醉，正如外总见习带教的海棠老师所说：我就是为麻醉而生的。
麻醉医生是个极高风险的职业，麻醉夜班更是考验麻醉医生的综合应变能力。无影灯下外科医生认真操作着，台下是麻醉医生在时刻关注患者的心率、血压、脉氧、呼末等等，为患者保驾护航。
麻醉夜班，玩的就是心跳！
将近三年没有接触麻醉临床了，面试前必须赶紧短平快捡回尘封的知识技能，跟着舍友上夜班去了。
19:05，1号手术间，19岁小姑娘，割腕自杀！左桡动脉处，伤口长2cm，深1cm，很平整。电视电影上常见的情节在此刻是如此的逼真，我们仿佛看到了轰轰烈烈的爱恨情仇……同级专业型的女同学很娴熟的打好了臂丛麻醉，那妹子也早已平静下来，“医生，我想睡觉。”右美泵上……
21：07
“下消化道出血的病人上来了。”
“赶紧推进来，2号间，我们已经准备好了的。”
大出血抢救，来了……
63岁男性患者，脸色苍白，甲床看不到一丝血影，神志尚清，两条外周静脉通路，RBC在输注……
上心电、血压、脉氧，吸氧……，
“老师，血压测不出！”
“别慌，再测量一次，补液开到最大。”
“血压出来了，还行，92/56mmHg，心率102”
“好，氧储备够了，吸引也准备好了，那我们准备快速诱导插管。”
舒芬、罗库、牛奶，麻醉药进去了……
“扣好面罩就行了，不用手控呼吸”
1分半后……
“松了吗?”
“可以。”
“插管吧。“
“嗯……“
麻醉好了，生命征尚平稳……另外的同学也已把桡动脉穿好。
“穿个颈内吧“
摆体位、定位、打开穿刺包……（几年没碰，欣喜但也很紧张）
“能摸到搏动吗？“
“感觉很弱。“
“再往下一点……往下！不是外侧……对，食指下方，好，试针“
试针中……
“屁股抬高，针尖朝向右侧乳头“
“老师，中了！“
“好，左手定住，换穿刺针。啊！！!你穿刺针没准备好！“
右手准备穿刺针……
“两个手准备。“
“嗯……“
“再试针，你手别抖啊，像刚才那样，不要紧张，要自信……“
深吸几口气……
“好，穿刺针高一点，朝刚才的方向进去，再进去……深了，往外退针，慢慢退。“
“有了。”
“慢慢回抽……顺畅吗？”
“都好的。”
“行，固定好，置钢丝……左手固定好！拇指在下边！捏紧！”
（我记得是食指在下方，紧贴皮肤……）
“钢丝进去……顺畅吗？”
“可以。”
“再进，顺畅吗？”
“可以的。“
“好，放到30公分……好，退穿刺针，固定好钢丝，别出来了“
穿刺针退好了……
“置管吧，不用扩皮了“
……
“深度放到13……行，回抽，好的啊……接液体吧。“
哆嗦中穿好了！（补充：穿刺过程中要观察心电的变化，接液体后应该做回流试验）
“输血换到中心静脉，速度快一些，血色素不到5g……“
手术也已开始了……
半小时后……
“出血点找到了，在十二指肠球部……“
“能止血了吗？“
“现在没出血了，胃镜封堵过的“
病人生命征平稳，血压85-100/49-64，心率90-110，脉氧100%……
三小时后，手术结束，术前备的4URBC、600ml血浆输完，血气：Hb5.9g/dL，患者送ICU，继续申请O型血。
此时已过凌晨，1号间第二台创手也收尾了，3号间已经做了一台小孩睾丸扭转的，90岁老太阑尾炎正在进行中。
出去吃夜宵时，医院总值班上来了，有截肢的等签字，看来今夜无眠。
几分钟吃完泡面，严重创伤的来了。
15岁男孩，左股骨下端粉碎性骨折，肌肉组织严重毁损伤，头面部擦伤。
一进18号间，一阵寒风袭来，小伙子脸面部满是血迹，左眼脸部肿胀严重，左腿缠着厚厚的纱布，血液早已渗透了。太久没有见过严重创伤的病人，心里还是咯噔了一下，以前见过最难以承受的是烧伤科的病人，刺鼻的腐烂味、烧焦味……
小伙子神志清醒的，14点左右受伤，问到最后一次吃了什么东西，“吃了肉！“不肯说怎么受伤的，110送来，家属也不知道受伤原因。
双肺听诊尚好，一切准备就绪，要开工了
骨科主任医师不停叹气，左足背没有一点搏动，看来要截肢了……哎……（当时“截肢“没有听清）
“我不截肢，我不截！“啊，要截肢的是他，眼前的15岁孩子！
“好了，不截！“主麻大声安慰。
快速诱导麻醉……
创手科的医生也会诊来了，刀扎到小伙子足背动脉、小腿上，许久没观察到出血，看来凶多吉少……
“才15岁啊，能保尽量保吧。“
“但是已经过了再植的最佳时间了，没有再植的指征了……植上去不成活，肌肉坏死了还得截掉……“
“我们再看看下肢有没有血出来…吧…毕竟年轻，生命力强……“
曾经为小伊伊成功保肢的外科医生们，此刻显得如此的纠结。
打开包扎，切开受伤部位，消毒好了。
“我们松开止血带，再看看远端血供……“
5分钟，时间很快，很慢……
还是没有血液流出！
“打紧止血带吧。哎，截吧！“
“好像我感觉到足背搏动了！“
“再看看，止血带在打，会不会是你幻觉？你自己的搏动？“
三个麻醉医生，三个外科医生、两个护士都希望有奇迹。
“没了，是我自己的搏动。“
手术室，是个故事频发的地方……
小伙子妈妈去年被建筑工地的搅拌机绞死，爸爸前段时间才刚做了手术……
真不愿听下去了，感叹世事无常，人生百态。
女同学休息了两小时，起来打分娩镇痛了。（是这里科室的特色之一，创收项目）
小伙子应该蛮懂事的，想起刚才护士静脉置管时，因为外套阻碍，而且很脏、难脱掉，要剪掉时，他还极其舍不得。说到中午吃了肉时还显得很自豪、高兴……
15岁，人生从此改变……
救命与保肢，现有的医疗水平下，我们唯有选择救命。
活着就有希望，我们也只能这样安慰病人，安慰自己……
“胎膜早破，臀位，本院职工，接上来了哈，麻醉医生辛苦了。“
“好，接上来吧，大家都辛苦……“
快凌晨3点了，仿佛听到了《伤心太平洋》……
本院职工，自然是老师亲自出马了。
又来了三例分娩镇痛，可以尾随女同学过去观看学习。到了产房，被告知是四例，同学很无奈“咋一下子这么多啊！”我却窃喜，可以大开眼界了。不愧是专业型的，而且属于“规陪”，同学很快打好了，效果都很好。有助产士看着，我们麻醉的就不用等待新生命的到来了。
凌晨4点多了，手术室终于安静下来，抓紧时间休息吧。
第一次在科里的值班室睡觉，躺下来了，但心情却无法平静，回忆起以前实习时值班的场景……
2010年3月13日，进临床实习的第一次跟老师值夜班，择期手术19点多就结束了，xi院夜间急诊很少，半夜两点ICU请插管，迷迷糊糊中跟着老师和研究生师姐赴前线了。记得是50多岁的男性患者，酒后高血压颅内出血，昏迷，ICU医生已经尝试了15分钟未能成功。老师先把痰液等分泌物吸干净，顺利插好了管子，总共不耗1分钟，这就是专科经验的价值。回来路上，老师跟我们讲了他当住院医时的故事，也是夜班，ICU抢救插管，ICU主任、外科主任等几人轮番尝试后都没能成功，看着刚毕业的小年轻，他们并不相信能插得进。老师不慌不张，拨开人群，一看，病人头部离床头四五十公分远，他们伸手都不好够着，怎么插管？（想象下病房的床跟手术床的区别）老师先把病人往床头挪动，常规性操作很快插好了管子。“小伙子有两下哦。”我想两位主任就会这么想，哈哈。。。
从那以后，我记住了正确的体位对操作的重要性，而对于患者有时候就是救命的体位。所以对于全麻插管的病人，我们老师教导我们要把手术床调整到跟站立操作者剑突高的位置，过低要弯腰操作，过高要垫脚尖操作，都不利索，患者头部离床头10公分合适。穿颈内或打臂丛的，在患者肩部垫一块小方巾，以充分暴露解剖结构。
第二次夜班，3月22日，也是在xi院，一台阑尾和一台宫外孕，省内知名大学大四学生，已经失血性休克了，男友在外地实习尚未回校，女猪脚一周前就开始腹痛、流血了，急诊室跟接诊医生说是痛经，极力否认怀孕，无知者无罪啊，妇科医生你想刮她两巴掌也无用啊，救命吧。诱导前，妹纸歇斯底里哀求，“医生，我以后还想生小孩……”感谢造物主吧，感谢你的母亲给了你两侧输卵管，切除一侧还剩另一侧。（当情人节碰上元宵节，应该还是汤圆比无安全措施的青苹果好吃。）
第三次夜班，到了2011年1月27日了，中间去了大临床（大内、大外、妇儿科）实习半年，考研前不参加夜班。也算是第一次在本部跟夜班，留下记忆的是其中的原发肝癌，肝移植两天后腹腔内出血止血手术，患者从ICU带管进入，诱导前他一直睁着眼睛看我们，大家都能感觉得到他对生的渴望。所幸很快找到出血点，供肝循环良好。术中闲聊中得知，患者是某县公安局长，供体是他自己找的死刑犯。看来，有钱有权就能延长生命！
第四次值班，2月3日，大年初一，24小时班，一线主治、二线副高都感冒了。断续来了8台手术，总共作战22小时。只记得上午剖了一对双胞胎，给新年增添了几分喜庆。凌晨1点，随光光老师去产房做了一例分娩镇痛，也是第一次见识，感冒加上疲劳了一百天，光光老师很不情愿给产妇打，（主要是领导不支持，产房不甚配合，不盈利，麻醉老师们都不积极）很详细跟准爸爸说麻醉的风险，就希望他不签字，可里面产妇大喊疼，男人就心软了，手一硬，签字了。光老师还是很认真给打好了，L2、3↑，2%利多3ml试验剂量，5分钟后未见不适，配泵：100mg利多+60mg罗哌（耐乐品）加NS稀释至50ml，走多大量忘记了。早晨5点多，受老师之托，我拖着疲惫的脚步下来产房拔管，男婴，7斤8两，“医生，谢谢你们，没有这个镇痛泵，我真很难生出来。”
年初二，睡了整整一天。
第五次，2月10日。断指再植，臂丛麻，腋路法（无须有异感）0.375%罗哌35ml，退针至皮下予剩余5ml0.375%罗哌，以麻痹肌皮神经，减轻打止血带的不适。
第六次……
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