全麻维持请教

w154507

全麻病人用咪唑的目的是什么？是入睡？我们用的目的是镇静加顺行性遗忘的作用，通俗点说就是把手术这段时间的记忆抹掉，2毫克足够，我经常从头到尾都不追加咪唑（偶尔病人血压低，药量减少时追加2毫克），做了这么长时间没一个术中知晓的，要平稳用舒芬诱导/芬太尼加依托咪酯诱导，就能做到血压心率不怎么变，我做过实验，用有创血压监测，这样诱导血压波动范围不超过20mmHg，心率几无变化，如果在诱导前面走点艾贝宁更好。LZ的诱导有问题，芬太尼主要作用是镇痛，我们诱导用芬太尼目的是抑制插管反应，60kg的病人要三支左右才行，因为协同了所以两支问题也不大，再说追求平稳可以先少量给丙泊酚（一半的量或者2/3），插管前再追加丙泊酚（另一半或者1/3），然后再插管也可以把生命征控制好些。如果常规力月西10毫克，术后要拮抗吧？3#说的对，肌松药起效，病人意识没消失会有濒死感的，在国外会让饭碗不保的！有时候同样剂量的药不同时机用上会有不一样的效果，多翻翻书，多总结，时间长点就知道谁的是好的，并形成自己的麻醉理念

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楼主的诱导方法个人感觉不错呀，我个人也喜欢重用咪唑的，早期都是1MG/KG，现在根据手术时间而定，相对比以前小了点，但感觉低于3MG确实不能发挥力月西的优点。芬太尼0。1感觉也是可以的，根据体重具体增加吧，个人感觉可能是联合的作用吧，丙泊酚确实不用2MG/KG的，一般用个60MG就感觉差不多了。至于问到的病人痛苦的，有点无语。把握每种药物的起效时间就不会出现这种情况吧，我一般先咪唑，根着用仙林，等个一两分钟用芬太尼，再过会用丙泊酚。感觉麻醉深度是够的，病人也应该不会痛苦

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纠正下，本人早期诱导咪唑 是0。1MG/KG

风尘中的叹息

snjx8210 发表于 2014-3-1 11:13
问问楼主几个问题？
1、力月西5MG做什么？大剂量的力月西会让术毕清醒质量降低
2、50MG的丙酚能保证病人 ...

我开始也是芬太尼0.2-0.3.我们主任说有胸壁反应有呛咳，力月西我也是用3毫克，主任说计量小了，丙泊酚用100毫克，感觉病人血压下降很快，降得也多，就减量了

风尘中的叹息

w154507 发表于 2014-3-1 08:39
不能一概而论，看手术刺激强度，跟手术时间，每个人习惯不一样，感觉lz开始以镇静为主。lz插管前芬太尼，丙 ...

我开始也是芬太尼0.2-0.3.我们主任说有胸壁反应有呛咳，力月西我也是用3毫克，主任说计量小了，丙泊酚用100毫克，感觉病人血压下降很快，降得也多，就减量了。有不妥请指教。谢谢

fuxiaolin520214

风尘中的叹息 发表于 2014-3-2 13:48
回复 3# snjx8210

我支持2 3 7楼，2楼跟我们诱导用的基本一模一样.力月西我有时还不用呢，估计楼主也会想这怎么可能。淑芬跟芬太尼大概5-10倍关系（50ug淑芬=0.25-0.5mg芬太尼），但淑芬镇痛维持时间较芬太尼长，我喜欢在超过1h的手术中用