硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术‏探讨

songhailong

自己躺下试试这样做，就知道其中的味道了！

yongxin366

:lol这个硬膜外麻醉用于腹腔镜切除胆囊的手术，几年前试工的时候做过，但是那个时候我用的是两点法。只能说相对来说病人还是相对不舒服的。这个多数时候要联合一下静脉用药才行。而且对于气腹来说，压力相对也比全麻下要小点。对于楼主说的适用于呼吸功能不全的，这点我不太认同，原因：1，气腹后，膈肌上抬。2，比较容易发生返流误吸情况。3，麻醉平面要求相对较高，呼吸影响问题。术中胆心反射可能性也大点吧？至于存在的合理性：1价格相对低，对于经济困难的患者可以考虑。2于麻醉医师本身熟练程度考虑出发

麻醉师小龙

我觉得很安全啊  ，相比全麻的苏醒慢，意识恢复的差，这个方法我觉得很好。与此同时，又给患者减轻了很多的经济负担，何乐而不为？

hlmokk

回复 31# 阿褚


   三甲医院还有基层的？？？？？？

67806583

全麻 联合 硬膜外 可行 ！

baggio82923

腹腔镜用硬膜外？还不如直接不要做腹腔镜，用开腹手术吧！
顺便吐槽：这种硬膜外的操作，还是不要拿出来秀了,基本的无菌观念都没有。

wfyh711

多年前的老方法，现已经弃之不用，术中管理也稍显麻烦，不用也罢

cypf

吹毛求疵，无稽之谈！

魏铁钢

有几个问题需要去思考：
1.病人的舒适度问题，如病人清醒，肯定难以耐受，我们现在的麻醉已经不仅仅为了能够满足手术无痛了，如何能够提高术中安全性、保证患者舒适及减少病人术后并发症这些更加需要我们多多思考，考虑再远一些，可能会涉及到病人远期生存率问题。
2.循环稳定的问题，高位广泛硬膜外麻醉阻滞对交感的抑制势必会影响循环的稳定，术中如追加过多的静脉麻醉药物，往往需用升压药维持血压，这些风险是额外增加的。
3.胆心反射一旦发生在循环油波动的时候极易出现心律失常甚至心脏骤停。
4.出血的问题，谁也不敢保证腹腔镜不出血、不需要紧急开腹手术。
简单发表点个人看法，不足之处以后补充。

叶庆明

1. 我做的病例，患者感觉术中可接受，无体动，无明显不适，术后无痛苦回忆。
2. 术中常规备血管活性药，处理血压、心率下降。胆心反射为渐进过程，应暂停手术操作。我还未见过难处理的血压、心率下降。
3. 胆心反射、出血均与手术操作有关，出血有多有少，出血数百毫升以内，对麻醉管理不构成困难。若有“粗鲁”的外科医生，那就选择全麻插管吧。

564608627

患者保持浅睡眠，在气腹状态下是否要考虑胃内容物反流误吸的危险？

孙得义

我觉得应该从安全的角度来考虑选择全麻安全，因为合并症太多。当然叶主任的水平和态度不用说，但是有些细节必须得规范些。

icefreehsb

首先应该肯定和鼓励叶庆明主任的学习精神。视频一传上来就受到这么多人的攻击。
1.这种方法一般用在老年人是可以的，老年人呼吸功能不全的比较多，还有老年人一般肌肉都比较松弛，痛觉也不是很敏感。
2.用硬膜外做LC要防止病人的胆心反射，本身硬膜外就容易引起病人心动过缓，再加上术中对胆囊的牵拉，很容易就引起心跳骤停。
3还有要加强呼吸管理，一个是气腹对呼吸的影响，还有一个就是高二氧化碳。

joqiuma

殊路同归，这个方法可以。
我做过几例，硬膜外局麻药选0.5)%左布比，静脉用丙泊酚泵入,面罩吸氧术后病人好得很，就是术中呼吸快时膈肌活动影响手术操作。那是手术医生水平问题。

薇薇

一共才数十个病例，会不会少了点啊？