怀孕六月下肢骨折，选择麻醉？

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麻醉平面控制好，，，，，

麻麻鱼

硬膜外或者下肢神经阻滞，尽可能的不影响胎儿的血供。减少静脉用药。

麻醉师小龙

很好的病例，大家的讨论也让我学习了

yl1375413

掌握好麻醉的适应症，拟定好方案，尊重病人意见，硬膜外可行，联合可行，喉罩全麻可行，气管插管可行

越后之龙

回复 13# 迟来的爱100

老师您好，是这样的，我是假设一下如果体位配合不好怎么办，如果好的话，当然选择腰麻。

zdw3170

胫腓骨骨折，可以在医护人员协同下做腰硬联合麻醉，穿刺间隙以L2、3，L3、4为好，腰麻用药可适当少用，避免麻醉平面过高，引起不必要的血流动力学波动（麻醉前、麻醉中预扩容对麻醉引起的低血压有一定的作用，备升压药物）。根据身高选择0.5%罗派卡因10mg左右或0.5%布比卡因即可，轻、等、重比重如何选择，可根据自己以往工作中的经验选择。也可以选择直接硬膜外麻醉，术中注意控制麻醉平面，确保麻醉效果，尽量避免应用镇痛、镇静药。神经阻滞也可以考虑，本人未亲自操作过，具体操作步骤知之不多。若凝血机制不正常的话，全身麻醉将是最后选择。

魏铁钢

尽可能降低对胎儿血供的影响，这就要求严格控制平面不能过高，满足手术要求即可；尽可能减少通过胎盘屏障的麻醉药良，不能选用脂类局麻药。
建议：重比重单侧腰麻，2/3剂量。维持循环稳定尤其重要，右侧肢体骨折注意体位对循环影响。

meiwuliliang

对此患者关注点有二：
一，采取对母婴影响最小的麻醉方式与药物；
二，满足使用下肢止血带的麻醉平面要求（麻醉平面上界需达T10）。
为此我们可考虑：
1，下肢多条神经联合阻滞下行骨折术，但此法有局麻药使用量大的顾虑；
2，单侧腰麻，可最大程度的减少麻醉药量，但一定要调节好腰麻平面；
3，连续硬膜外麻醉，相比腰麻有用药量偏大之嫌，但术后可行硬膜外镇痛治疗；
4，全麻，但此法是作为以上三法失败后的最终备选麻醉方案了！

毘陵驿

主要的大家谈的都差不多了,这里我重点说下神经阻滞,理论上,采用腰丛加坐骨神经阻滞应该是最完美的方法,止痛完善,围术期血压平稳,术后恢复快,无术后腰痛等后遗症,但是,在实际操作中,由于闭孔神经的分布有极大的个体差异性,术中止血带反应较为常见,且腰骶丛给药量很大,极易出现局麻药吸收中毒及腰麻反应,到那时,局面反而被动且置母婴于危险之中,所以,除去有椎管内麻醉禁忌者或者是对此技术极其熟练者,建议应持谨慎态度.

迟来的爱100

我不明白的是神经阻滞和硬膜外的区别是什么呢？

无所畏惧

选择硬外吧！腰麻血压下降太快，其实最好还是在超声引导下做股神经阻滞，这样对大人小孩都没多少影响

AAA5535

选择小剂量的腰麻，手术顺利的话不到一小时就ok。
腰麻对母婴的副作用未见过正式渠道的报道。

icefreehsb

直接腰应联合麻醉，用0.75%耐乐品2ml ，血压一般没有波动，置管备用。
孕妇一般都比较年轻，都比较好打。
如果说到体位，剖腹产的都能打，还有什么问题。

迟来的爱100

其实孕妇麻醉来讲 不在乎你的麻醉方式 （最终必然入血）  而是看你的用药是否能对胎儿造成伤害！

kunsmart

来个神回复


0.2%浓度的罗哌卡因单侧腰麻+0.25%浓度的罗哌卡因硬膜外麻醉足够解决问题

尽可能少使用辅助药物