手外伤肌间沟阻滞全脊麻一例，如果可以骂街，我早就骂街了，太让人生气了

xuyun1451

要是全脊麻不应该血压心率通通不稳定的嘛？我们这里大部分都是手外伤，天天打臂丛，时间长的手术都是腋路和肌间沟都打的。
也遇到过病人呼吸减慢，说不出话的情况，我也觉得是膈神经和喉返神经阻滞啊~
通常都是安抚一下病人，告诉他没关系，让他先不要讲话，平静呼吸，慢慢就会恢复的。
而且臂丛都是打一侧，另外一侧呼吸可以代偿的，需要插管吗？
我是新手小麻，说的不对不要喷我啊%>_<%

yueyll

     应该不是全脊麻，全脊麻的发生，发展速度都比楼主描述的要快，况且心率血压一直没有明显变化！
     我进修的时候有经历过一次全脊麻，骨科下肢手术，之前已经给过3次药，一直没有问题，手术结束前大约半小时硬某外给氯普鲁卡因5ML，不到一分钟的时间，患者心率，血压就往下狂掉，意识逐渐模糊，紧急插管，人工通气，升压，速尿，冬眠，硬某外冲洗，大约半小时才醒过来！
     按楼主被告知到过去看病人的时间计算，局麻药中毒的可能性更大，楼主给脂肪乳应该也是主要考虑局麻药中毒了吧！

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困难气道 发表于 2014-6-6 18:46

                               
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你说出这话来证明你还年轻，我已经够包容了，我生气是因为他感觉无所谓，还挺乐呵，就像旁观者一样，还说 ...

我挺你，你是对的。毕竟出事了！就把你给害了！我们这行压力大，这种事拿来开玩笑，我听的都气愤。你发泄一些也是对的！骂的也对。一个没有责任感拿病号生命开玩笑的麻醉医生不配称为麻醉医生。

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huyaojianhai 发表于 2014-6-6 21:44

                               
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1、至于腋路还是肌间沟，这个各有必要。国内的《现代麻醉学》和国外的《米勒麻醉学》都有介绍，肌间沟不是 ...

耐心教导吧！高分低能

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困难气道

236785658 发表于 2014-6-12 21:13

                               
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我挺你，你是对的。毕竟出事了！就把你给害了！我们这行压力大，这种事拿来开玩笑，我听的都气愤。你发泄 ...

嗯嗯，谢谢理解，随着年龄增长，真是看懂了一些事情浊者自浊清者自清，在丁香园也发了这个，但好多人说功劳是你的责任是下级大夫的，我解释了一下，人家还是不信，不信就不信吧，反正也怪我最开始没表达清楚，这种事在我们这避免不了，人手不够，现在好多了，我原来刚拿执业证就独立夜班，还负责急救插管，就自己一个人，最多一下开九个台，当然都是小活，就这样领导还下命令让我挺住，因为第二天白班都是大活!。虽然不规范，但没办法，医院特点，入乡就要随俗。那时也没刺激仪，练就了基本上一针到位，保证打一个就得保一个，因为有一个臂丛效果不好就牵扯住我，别的活就干不了了。想想过去真是不淡定了，真不是人过得日子！

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236785658

困难气道 发表于 2014-6-13 05:53

                               
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嗯嗯，谢谢理解，随着年龄增长，真是看懂了一些事情浊者自浊清者自清，在丁香园也发了这个，但好多人说功 ...

我非常理解你，其实我还没考过证。科里强大的压力，然后我们精神疲惫。我的师傅也是个很棒的麻醉医生，他教会了我很多，第一课就是责任，尊重，认真与态度。开始我不理解，随着这两年的麻醉过程，我深深的体会到了麻醉应有并且必须有的东西是什么。这是一份很辛苦很辛苦的工作，身心疲惫。你不要理会别人对你的误解，只能说明，他们还没有体会到麻醉的压力。

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困难气道 发表于 2014-6-13 05:53

                               
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嗯嗯，谢谢理解，随着年龄增长，真是看懂了一些事情浊者自浊清者自清，在丁香园也发了这个，但好多人说功 ...

现在我们隔一天值一个班。都不是痛苦可以形容的。我们人少。白天还有大活。昨天干了8个急诊，我真的很累很累，虽然我还没证不能单独，到实际上已经单独一年了。工作太忙，考证没时间复习。我师傅走了，我就更感心身疲惫。理解你！

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困难气道

236785658 发表于 2014-6-13 10:05

                               
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现在我们隔一天值一个班。都不是痛苦可以形容的。我们人少。白天还有大活。昨天干了8个急诊，我真的很累 ...

悠着点干吧，实在干不下去就歇一天，我经历了两次事以后已经彻底认识这个社会了，你垮了只有你的家人伤心，你单位会立马有人上来顶替你的位置。一次是和你一样没证时送特别胖的病人，有一个上坡，家属也不管，我就使劲推上去了，推完了觉得头痒就双手挠了挠头，很感谢这下头痒，因为我的手就在车架子下面放着(是那种可以抬下去能活动的架子推床)，那个大胖子一下就压下来了，彻底压死了，一点缝隙都没有，说实话这么多年过来了我还在胆战心惊，不然现在根本没机会用手指给你发信息了，回来跟领导们反应后，人家就根本不往心里去这事，我很心寒，但每个新来的小孩我都嘱咐别把手放下面，他们可能觉得我就像祥林嫂一样啰嗦，因为他们还没有体会到我的心寒。所以随时注意保护好自己，别让家人担心(到现在也没和我父母说过这事)

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llz861

我也认为主要是责任心的问题，我们的手外伤手术，只要是有可能要上止血带，不管是那一侧手术，都肌间沟+腋路。

困难气道

llz861 发表于 2014-6-13 10:42

                               
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我也认为主要是责任心的问题，我们的手外伤手术，只要是有可能要上止血带，不管是那一侧手术，都肌间沟+腋 ...

打腋路过两个止血带后不能耐受的可以在止血带上封个肌皮神经，效果挺好，5毫升利多原液能再顶两个止血带时间

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llz861

困难气道 发表于 2014-6-13 11:00
打腋路过两个止血带后不能耐受的可以在止血带上封个肌皮神经，效果挺好，5毫升利多原液能再顶两个止血带 ...

谢谢了，今后可以试试。

236785658

困难气道 发表于 2014-6-13 10:18

                               
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悠着点干吧，实在干不下去就歇一天，我经历了两次事以后已经彻底认识这个社会了，你垮了只有你的家人伤心 ...

师傅常给我说，麻醉是靠手吃饭的！要爱惜自己的手。和你挺投缘的！希望以后能常联系，工作上能给与我指导。谢谢您了！加我微信吧！13565291188

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236785658

困难气道 发表于 2014-6-13 10:18

                               
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悠着点干吧，实在干不下去就歇一天，我经历了两次事以后已经彻底认识这个社会了，你垮了只有你的家人伤心 ...

如果有机会介绍我师傅给你认识，他真的是个很棒很棒的麻醉医生！他会用最少的药达到最好的效果

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jxsrmyy

陈志伟 发表于 2014-6-9 00:58
我的判断：根据你所说的患者的病情表现，我个人觉得不是全脊髓麻醉，应该是膈神经麻醉加喉返神经麻醉加局麻 ...

            我还是觉得是少量局麻药进入蛛网膜下腔，然后引起动眼神经麻痹，然后再导致瞳孔散大的。
            用颈部血管丰富，局麻药吸收入血多而导致瞳孔散大似乎有点牵强。

hnyl

按麻醉操作规范来做，出现问题了不要怕，对症处理。年轻医生不经历风雨哪能见彩虹。