我的麻醉病案一例

小v

逝水流年 发表于 2014-6-9 15:01

                               
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本病例如供稿者所述，应该就是一个蛛网膜下腔广泛阻滞，多数和给药速度过快有直接关系，也不排除硬膜下的广 ...

谢谢！

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guoqingbin

是的，平面过广的话，药物浓度小，作用时间短。
我看到给予麻黄素后病人的心率并没有增加很多，像此例病人，如果血压降到70/35mmHg时，心率至少应该在100次/分以上，病人平面过广时，会导致心率减慢。此时给予阿托品0.3毫克，加快心率，对血压的提升也有所帮助。

小v

guoqingbin 发表于 2014-6-9 15:52

                               
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是的，平面过广的话，药物浓度小，作用时间短。
我看到给予麻黄素后病人的心率并没有增加很多，像此例病人 ...

明白了！谢谢老师！

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现代丛林

病例看似好复杂，腰麻回抽没有脑脊液，平面高，消退快，看大家分析的都挺有道理，我更倾向于硬膜下广泛阻滞，只是是否没有预先稳定循环，呼吸。平面在不断上升，升压药提前支持，是不是更好。麻醉都只能摸着石头过河，许多时候都只能是估计。也许也有估计错的时候，自己却全然不知。真的是很无奈。做麻醉真的好累

小v

铃铛 发表于 2014-6-9 22:35
病例看似好复杂，腰麻回抽没有脑脊液，平面高，消退快，看大家分析的都挺有道理，我更倾向于硬膜下广泛阻滞 ...

这个病人让我印象比较深的是，术前准备。不单单是手术的准备，包括麻醉的准备。从这粒病人以后，我每天进手术室的第一件事情，检查所有麻醉机器！第二件事情，查看术前病人医嘱！第三件事情，把所有常用抢救药品放手边，插管套件放手边！第四件事情，再次翻看检验检查资料！

chenjia1001

回抽无脑脊液？怎么就推布比卡因?如果是腰麻的话就是平面高，摇床吸氧输液升压药。如果是硬膜外的话，按要求来说是置管后再给试验量，一般是选起效快的毒性小的麻药，给药是小量分次给，平面高的话最好用对呼吸影响小的静脉药。术后口苦的问题，既然已经超过麻药的半衰期，就和麻醉药没什么关系了，有时候术前用了阿托品也会有这样的情况。

玻璃心丫丫

学习了，1.5毫升的布比向上推不至于那么高的平面啊

小v

玻璃心丫丫 发表于 2014-6-10 16:42

                               
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学习了，1.5毫升的布比向上推不至于那么高的平面啊

也是没想到

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小v

chenjia1001 发表于 2014-6-10 10:27

                               
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回抽无脑脊液？怎么就推布比卡因?如果是腰麻的话就是平面高，摇床吸氧输液升压药。如果是硬膜外的话，按要 ...

口苦，有没有理论上的切实可证的原因？

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迟来的爱

首先我不明白的是患者的体位，以往我们这类的手术麻醉，都是患肢放下侧 (左侧位）。联合麻醉时是会出现在蛛网膜下腔而抽不出脑脊液的这种情况的，这时手感就很重要了。以我看出现这些不良情况就是血压过低造成的，可能是我们每个人大脑对乏氧的敏感程度不一样，，，这个患者相对就敏感些  。其实作为麻醉平面达到T4   T6 也不能算过高吧 但他血压下的很明显这是必须要及时处理的麻黄碱我们是直接15毫克的。。至于硬膜下腔可以出现平面异常扩散也应该比不上蛛网膜下腔扩散的广吧？对于这个患者1.5毫升的布比用量至少不多。口渴  口苦，       禁食  禁饮  还有些药物都会出现这样的情况的.  还有 “病人诉呼吸改善，诉面罩扣上呼吸感觉好很多” 在呼吸困难时面罩吸氧是很少有患者能接受的，他会感觉呼吸更困难。。。。。。

蘑菇1

学习了，我们这是小医院，不过像这样的病人布比卡因和10gs是稀释3ml后才给的，并且大家都是向下给药，要么就向天。。。。楼主真是惊险啊。。。

蘑菇1

蘑菇1 发表于 2014-6-12 08:45
学习了，我们这是小医院，不过像这样的病人布比卡因和10gs是稀释3ml后才给的，并且大家都是向下给药，要么 ...

突破感有了就是不回脑脊液真心很讨厌啊。

非洲胡狼

你的病人就是一个布比卡因入血引起的局麻药毒性反应，在这一点上我有如下论据：1 你是再两次蛛网膜穿刺两次 并回抽无脑脊液的情况下给药；2 你给药布比卡因10毫克，药物量比较少（这是你这次可以转危为安的一个意外收获）而且这次也是部分布比卡因入血；3患者出现异常平面的时间快 消退也快 ；4  你硬膜外进针位置不在正中而是右侧侧隐窝的位置，这也是你为什么硬膜外置管出现右下肢放射痛 还有你作蛛网膜下腔穿刺有破膜感但是抽布到脑脊液的原因；5 患者发生异常平面   休克和神经症状等 发生快 纠正也快；综上述：我们应该得到的 一些启示和值得吸取的教训：1 我们对新生麻醉医生做硬膜外穿刺最重要的操作要点建议有：进针正中很重要， 操作时有上级医生再旁边巡视；2 蛛网膜下腔穿刺给药一定耀再回抽脑脊液的前提下给药，不可以心存侥幸；3 发生局麻药中毒 尤其是布比卡因（其心脏毒性是局麻药最大的，致死量小）我们首先得处理的 要点就是氧疗 必要时机械通气支持；抗休克治疗；镇静 抗惊厥；其他的我这里不在一一赘述。 补充一点：1在椎管内局麻药中毒中麻醉平面测试准确性有待大家共同探讨；另这病例后期查 心肌酶 肝肾功能 下肢神经肌电检查应该有一定意义

非洲胡狼

你说的 口苦我个人觉得是布比卡因入血引起的急性肝功能不全可能较大，当然你这个病例术后未查肝肾功能我布敢断言！

小v

非洲胡狼 发表于 2014-6-12 09:53

                               
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你的病人就是一个布比卡因入血引起的局麻药毒性反应，在这一点上我有如下论据：1 你是再两次蛛网膜穿刺两次 ...

有这样想过，回抽无血，而且整个穿刺过程很干净。部分入血，有这可能性。但是，对照了局麻药中毒表现，感觉也不那么像。又考虑到，一元论的解释。凡是一个情况可以说明问题的，都有很大可能。谢谢老师，指导！

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