我的麻醉病案一例

skitch

前几天看过小V老师发过帖，知道也是个纠结体，在病人身上实施的每个细节都想尽力做到最好，跟自己很像，所以都想挖来做同事。

说说病例，应该只是因为平面过高引起的一系列临床表现，都能解释。
麻醉管理上的问题：
1、在此建议麻醉前一定上监护，备好抢救物品、器械、麻醉机等，做到随手取拿，随时可用。一旦发生可及时处理，甚至提前预防处理，不用等急危事件发生后才手忙脚乱，影响临床判断。
2、对患者病情的掌握尽量在入室前的术前访视完成，特别是择期手术，入室后就只是再次确认。而且术前访视还有一个好处，当你遇到还有模拟两可的问题时，你还有时间去查找资料，做好准备。
3、关于腰硬联合穿刺的操作
借本病例：一个22岁的年轻人，穿不到脑脊液，可不可以考虑硬膜外针穿刺方向有所偏颇，事实上，后头置管时的触电感也进一步证实了。如果一个年轻人，无脊柱问题，我穿刺困难因素（比如腰椎间盘突出症等），遇到异常是拿就应该考虑操作上的问题，像本例如果换成是我做的话，我会再衡量穿刺针方向是否有所偏离，然后调整穿刺方向再行硬膜外穿刺。如果是老年人或有穿刺困难的，那好不容易打到硬膜外了，我就会选择你今天这样的做法，直接打入局麻药，置管......，不同病例应该有不同的方法，不是千篇一律，明白为什么，你就知道你该怎么做。
4、椎管内麻醉后处理
但凡行腰麻、硬膜外麻醉后病人出现的非麻醉局部的不适感（如呼吸不适、恶心呕吐、烦躁，甚至有时候只是一个心电监护上显示的心率加快<排除紧张情绪>而血压血氧正常），麻醉医生都应去首先考虑平面过高的问题，因为不管严重的广泛阻滞甚至全脊麻等严重并发症，基本都会有由低平面到高平面过渡这样的一个过程。
然后当考虑平面过高后，不管患者出现什么样的表现：心率血压明显下降、呼吸不适呼吸困难甚至躁动等等，麻醉医生首先做的不应该是直接用抢救药，而是去简单而有效的阻止麻醉平面继续升高的问题，这是根本的对因治疗，不是先做对症的处理。比如手术床头高脚底位，轻比重局麻药<还有人用吗？>时头低位。病案描述中我似乎都找不到这样一个简单而有效的操作描述，不知你做了没有？
4、关于口苦问题
对于这个问题，小V老师似乎有点钻牛角尖了。中医上的口苦大概是肝失疏泄、情志郁结、气滞血瘀之苦（中医懂得不多，班门弄斧了）。如果结合西医来说，急性创伤、手术应激、术前术后禁食禁饮、围术期液体管理等，都会是口苦的原因。

小v

skitch 发表于 2014-6-13 01:09

                               
登录/注册后可看大图

前几天看过小V老师发过帖，知道也是个纠结体，在病人身上实施的每个细节都想尽力做到最好，跟自己很像，所 ...

特别感谢！穿刺今后不会再出现这种情况，后来改了以后特别受用！麻醉准备，术前仿视，平面控制，均已经采纳。口苦一事，承认有钻牛角尖。也改正。我个人讨厌用个体差异来解释问题，所以喜欢您这样，有条理的。我也特想跟您共同战斗，学识尚浅，仍然需要积累。要我就赶紧吧，趁我还没注册……哈哈哈。

来自安卓客户端

yang4924066

我也遇到过一次和这个类似的事。
我自己感觉腰麻回抽无脑脊液 ，或者药剂也回抽不畅，都是因为扎偏了，应该重新扎。每次我回抽很好的时候，麻醉效果很平稳。很多次回抽不畅，导致平面上升很快。现在只要回抽不畅 我都重新扎。效果很平稳。。。
个人愚见，望各位前辈多多指点。

小v

yang4924066 发表于 2014-6-22 21:41

                               
登录/注册后可看大图

我也遇到过一次和这个类似的事。
我自己感觉腰麻回抽无脑脊液 ，或者药剂也回抽不畅，都是因为扎偏了，应 ...

现在我也是，害怕出问题。