硬膜外麻醉局麻药中毒一例

范國棟

首先，何谓中毒？医师并未将之界定清楚。是病患对两种局麻药産生的过敏反应？是病患对两种局麻药中的添加物産生过敏反应？还是因为不易细察的医疗疏失，导致局麻药在不应作用的区域産生过量的作用反应？

应该不是那两种局麻药所诱发的中毒反应，比较是局麻药过量(overdose)所引发的高位嵴髓麻醉症状，呼吸困难和意识昏迷。

硬膜外麻醉操作过程，不宜以导回抽无血液或无体液即排除导管未置入硬膜外腔的静脉，或未穿破蜘蛛膜进入蜘蛛膜下腔（造成嵴髓麻醉），因为导管细长且多在硬膜外腔打转，就容易産生回抽无血无嵴髓液等物理现象。

冷漠

为什么不用脂肪乳解毒

湮灭kk

zhuheping 发表于 2014-6-26 21:04
你硬膜外置管顺利吗，没有一丝阻力吗

当时穿刺置管都很顺利，一次成功。整个过程都规范操作。

湮灭kk

ph19800203 发表于 2014-7-3 20:29
个人认为不像局麻药中毒，更像广泛异常麻醉或者是全脊麻。不到5分钟5ml利多为什么会有这些表现？

推入试验剂量5ml利多后观察5分钟，病人未诉不适，生命征平稳，能够和我正常交谈，也有平面出现，5分钟后推入追加剂量后才开始出现症状。

湮灭kk

巫小漠 发表于 2014-6-28 10:08
局麻药追加5分钟观察后，为什么继续加局麻？我都是局麻咬观察五分钟测平面，然后直接用左布（习惯问题，不 ...

是观察5分钟后测平面啊，有平面我才敢继续追加，我是习惯用罗哌卡因，置管超10公分进去是什么意思？是问进针多少置管多少吗？当时进针将近4公分，留3.5公分，固定导管时留置7.5公分。

现代丛林

关键在于折痕，有关脂肪乳解救局麻药中毒的机理可以再网上搜，我手头上的资料一下找不到，以后找的奉上。不好意思。

湮灭kk

铃铛 发表于 2014-6-28 22:11
昨天做一剖宫产，术后拔管发现前2cm有折痕，拔出后回抽有阻力（不能抽回空气），注药通畅，我想，你也可能 ...

嗯，事后拔出导管后就是和你相似的情况，也是和你一样的猜想。

湮灭kk

liangzi 发表于 2014-6-30 10:47
我感觉不是中毒，是不是术中有什么新发现？

为什么呢？可以给我讲讲你的想法吗？谢谢

湮灭kk

ysmzwhl 发表于 2014-7-1 21:01
局麻药中毒，随着腰麻的发展确实越来越少，但是一旦发生确实很惊险。下面将脂肪乳抢救方案上传供大家学习： ...

谢谢老师分享指导，学习了~

湮灭kk

robben34 发表于 2014-7-1 18:29
你好，个人觉得不像是局麻药中毒，希望你把当时情况再认真回忆下。谢谢！

你好，可以给我说下您的具体分析吗？谢谢。

湮灭kk

athos 发表于 2014-7-1 19:40
用0.75%罗哌直接推，浓度那么高，留置导管有回抽没有血？

你好，我是习惯硬膜外用纯罗哌卡因，整个过程导管多次回抽都无血液及清亮液体。

湮灭kk

wqb 发表于 2014-7-2 20:06
1  硬膜外腔的试验剂量是3ML      2  试验剂量后，观察有无全脊麻，5分钟后注入局麻药5ML;观察5分钟，没有 ...

当时考虑是年轻患者，所以剂量比较大胆，您提供的操作是我对待中老年患者的做法，不过有了这次经验，以后工作会更加小心，谢谢老师指导。

湮灭kk

baiyuyan 发表于 2014-7-1 22:41
总感觉不太像局麻药中毒，

请具体说说您的想法，大家讨论下，谢谢。

吉祥如意

当自己经历了之后，才能印象深刻，以后就不会慌了！麻醉风险无处不在，出事就在分分钟，手术的时间一定要多加小心，严密观察！

jasonjinys

有个细节想咨询下，插管抢救后改全身麻醉，是否需要找家属签字？