健康时报：鲜为人知的麻醉医生

论坛助手 · 发表于 2014-6-30 08:17:51

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2014-6-30 08:17 上传

阅读提要

　　■别说在美国，台湾的麻醉医师收入也不菲，罗爱伦教授的儿媳妇是台湾人，她跟家里人听说她婆婆是大陆最好医院北京协和医院的麻醉医师，大家都认为她婆婆一定很有钱，罗教授给他们解释中国的医生收入不一样，真的没多少钱，他们还不信，一直以为罗教授是在装穷呢。罗教授说起这些，自己都乐了。

　　■外科医生是治病的，麻醉医师是保命的。病人做完手术，效果好，往往会感谢主刀医生技术高超，其实麻醉好不好，与手术效果也直接相关。早些年，嗜铬细胞瘤手术因为没有好的麻醉方法，麻一个失败一个，再好的主刀大夫也束手无策。

　　■麻醉医师事无巨细，手术前要对病人的各种健康指标了如指掌，病人也要详细如实地向医生汇报，任何疏漏都可能发生意外。即使是戴着假牙，抑或是有几颗牙松动了，病人不告知，术中都有可能牙齿脱落。

　　■一次与时间赛跑的手前麻醉，让在场的一位医生紧张得大哭起来，黄宇光说，这就是麻醉医师，要有鹰的眼睛、虎的胆量、豹的速度。做麻醉就好比开飞机，既要保证起飞，又要确保着陆。整个行程必须平稳！

　　受访专家

　　罗爱伦，北京协和医院麻醉科原主任、主任医师、博士生导师，英国皇家麻醉学院院士，曾任中华医学会麻醉学分会主任委员，现任《中华麻醉学杂志》总编

　　黄宇光，北京协和医院麻醉科主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会麻醉学医师分会前会长，中华医学会麻醉学分会副主任委员、国家卫生计生委麻醉质控中心主任、国际麻醉药理学会主席

　　麻醉医生收入在美国医生中排第一！

　　最近这条微信传得很广，消息很快被美国Medscape近日公布“2014年美国医生薪酬报告”证实有误，麻醉医师薪酬最新排名为第六名，前五名依次为骨科、心脏病学科、泌尿科、胃肠病学科和放射科，尽管不是第一，第六名也让人有些好奇。今天让我们走进鲜为人所知的麻醉医生。

　　麻醉医师要内外科兼通

　　“确实，在美国，麻醉医师的收入始终排在前几名。”中国医师协会麻醉学医师分会前会长、北京协和医院麻醉科主任黄宇光听到记者问他这个问题，一点都不觉得奇怪。

　　美国杜克大学医学中心的李萍医生透露，美国麻醉科医师年薪平均差不多30万美元左右，但中西部可能高达40万~50万美元。而正式的CRNA（职业麻醉护士），平均年薪能有15.6万美元。当然门槛也高，不是所有医生都能考到麻醉医生执照的。

　　美国著名华裔麻醉学家李清木教授讲过一个故事：以前美国人也觉得麻醉医师薪酬太高，应该降薪。于是就有了一场非常热烈的电视辩论。绝大多数嘉宾，一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句“其实我打这一针是免费的。”全场立刻安静下来，他接着说，“我收的费和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他们因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，没问题，我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题。

　　在美国，麻醉医师确实很受重视，北京协和医院麻醉科罗爱伦教授介绍，她先后有八名学生去了美国的波士顿马萨诸塞州总医院，那里是西方麻醉学的发源地，他们还不是大牌专家，只是相当于国内的主治医师，一个人工作收入就可以在美国过上富足的生活，爱人可以不用工作，在美国买了房子，孩子还上的是波士顿不错的学校，甚至有的把在中国的父母也都接过去了，这对很多年轻人是不可想象的。

　　别说在美国，台湾的麻醉医师收入也不菲，“我的儿媳妇是台湾人，她家里人听说我是麻醉医师，都认为我很有钱，我说中国的医生收入不一样，真的没多少钱，他们还不信，以为我在装穷呢。”说到这，罗教授都乐了。

　　“现在麻醉医师的收入比以前好多了，麻醉技术也进步很多了。”罗爱伦说起自己60多年前决定做麻醉医师感慨，“当时医院安排我做整形医师，我不愿意，林巧稚教授就给我做工作，说那就做麻醉医师吧，‘如果麻醉不发展，所有的手术科室都不要想发展。’”那句话让罗爱伦在麻醉专业道路上一走就是60余年。

　　“我常跟学生们说，麻醉医师是外科领域里的内科医师，也就是说麻醉医师要内外科兼通，自然比别的医生付出的要多。”罗爱伦教授说，年轻病人麻醉好做，因为他们一般没有太多的合并症，而年纪大的病人，合并的慢性疾病很多，有的还服用其它药物，如果了解的不透彻，很可能麻醉针一下去，人就没了。

　　早些年，嗜铬细胞瘤手术麻醉极富挑战，罗教授记得特别清楚，“当时国内外麻醉办法不成熟，最后我们找到了较为理想的麻醉办法，因此被评为英国皇家麻醉学院院士。不要小看手术麻醉，稍有不慎就会致人性命。”

　　要麻得过去更要醒得过来

　　全球每年约有2.34亿人次接受手术，大多数手术需要麻醉。“手术量大，自然收入也跟着高。”美国的麻醉手术根据不同的麻醉难度，收费由低到高，因为麻醉医师负责全院的手术，工作量大，自然收入也不错。

　　黄宇光介绍，现在各大医院还在通过提高周转率，提高手术量，麻醉医师的岗位缺口很大，当然风险和工作量也与之对等。

　　俗话说，外科医生是治病的，麻醉医生是保命的。以做同样一台手术为例，给40岁的病人做还是给80岁的病人做，对外科医生来说可能区别不大，而对麻醉医生的要求却不同；甚至是用同样的麻醉药物，多一毫升与少一毫升，效果可能有天壤之别。黄宇光解释说，“就像有些人戏称我们的工作是‘死去活来’，也就是说，既要给病人麻得过去，还要让他们醒得过来。”可为了能做好这个保命工作，我们可不是只在手术室打完针看着那么简单。

　　手术前一天麻醉医师会在下了手术台后，对计划第二天要做手术的病人进行术前访视，了解手术方式。当然，麻醉医生会来到床旁访视病人，对病情进行询问和评估，如是否有高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等，是否吸烟、喝酒及既往的手术外伤史等。这时一定要主动详细如实地向医生汇报病情，这些都会影响到麻醉风险及方案制定。戴着假牙或有松动的牙齿，也应引起重视，提前告知麻醉医生，因为在全麻气管插管过程中，可能有牙齿脱落的风险，麻醉医生会注意提前做好保护措施。

　　另外，准备手术的你，也得努力配合医生做好术前准备，比如手术前6～8小时禁食水的要求是要不折不扣完成的，原因是饱胃病人在麻醉手术过程中发生恶心呕吐的风险增高，可能造成不良预后甚至发生威胁生命的并发症。比如，曾有产妇，上手术台刚做好麻醉，就开始不断呕吐。仔细询问，原来她婆婆说，不吃饭生不下孩子，还说，“你不吃可也不能饿着我孙子呀”！结果就给喝了一碗小米粥，吃了点蛋黄。临床上就有些患者不得不被从手术台上推下来，延迟了手术时间。这样做，只因为必须避免患者手术后发生不必要的并发症，保证患者安全平稳地完成手术。

　　跟死神抢人，分秒必争

　　与内科不同的是，麻醉科是现场处理，处理得好与不好，效果都会立竿见影，这就要求麻醉医生思路清晰，技术过硬。即使是被认为很平常的一个手术麻醉，都可能出现很意外的情况。因此老话常说“只有小手术，没有小麻醉”。所以也就要求麻醉医生要用心对待每一例手术的麻醉。

　　黄宇光主任说起了自己前天的一台手术：一台右颈动脉瘤的手术，在手术还没开始的时候，动脉瘤就破裂了，患者生命岌岌可危。一位医生牢牢地按着右颈动脉出血口，可颈部血肿已经造成严重气道梗阻，患者呼吸困难。此时，麻醉医生必须进行气管插管，挽救生命。可开口后发现，气道水肿严重，管子根本插不进去。好不容易插进去了，还是食管，只好退出来，可这时候心电监护仪已经在不停地报警。

　　怎么办？此时整个手术间内众人的目光全都聚集在麻醉医生身上，耳边不停地响起了“滴滴滴滴……”的监护仪尖锐的报警声，可谓万众瞩目，麻醉医生瞬间感到压力巨大。

　　那如果选择经鼻插管呢？虽然口腔插管是首选，因为管子能粗一些，呼吸阻力就没那么大，可现在患者的生命特征都在消失，也只能背水一战，试一下吧。结果，没有成功，患者命悬一线，麻醉医生需要采取紧急措施。“滴滴滴滴……”报警声不停地在提醒你，生命在消失。

　　跟死神抢人，分秒必争。还是从口腔插管。这时候，患者的心跳、血压、血氧饱和度还在降。没有一例完全一样的麻醉，每一例麻醉都是新的。这个时候，作为麻醉医生，即使聚光灯都在你的身上，可你也无暇顾及周遭的环境，你的眼里和心里想的都只是这个患者，如何尽快插管成功。就在病人的血氧饱和度没有数值了的那一刻，还好，口腔极其靠左侧感觉到一个空隙，试了一下，冒了个气泡，原来气管发生了严重的偏离，顺势将气管插管插进去了。生命体征随即恢复，接着是麻利的固定。

　　“一直站在我身旁的女大夫激动地忍不住哭了，这就是麻醉医师，要有鹰的眼睛、虎的胆量、豹的速度。”黄宇光主任感慨道，做麻醉就好比开飞机，既要保证能够起飞，又要能够着陆。起飞、飞行和着陆必须平稳！”

　　人体的复杂性决定了麻醉的风险性和挑战性，然而，机遇与挑战并存，麻醉医生因此在重危患者的抢救方面练就了过硬的本领，占据了专业优势。这也大概是为什么有的外科大夫会说，只要麻醉医生在手术台前一站，就能使在场人员顿感心里踏实，这就是麻醉医生独具的气质与风度、也是每一个麻醉医师特有的性格和魅力。

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2014-6-30 08:17 上传

　　麻醉师眼睛不离开病人

　　在麻醉行业里流行着一句话：病人不痛，他会忘记你；病人痛了他会一辈子记住你。所以麻醉师都宁愿让病人忘记。所以很少有人去了解麻醉医生。

　　病人术后感谢医生，大多都是主刀医生，“医生啊，你的手术做得真好，一点都不疼！”其实，您可能真是谢错人了。因为做手术，让你活着、不疼，都是麻醉医生在背后默默工作。

　　可人类文明几千年，追求无痛手术和无痛生活起步还是很晚的。黄宇光主任讲了一个故事：居里夫人生孩子的时候，大家都在为她庆祝的时候，她却很痛苦，她说“我又把一个生命带到这个世界来受疼痛之苦了。”这就是在没有麻醉之前的生活。那时候做手术，要七八个彪形大汉按着来做手术；后来呢，如果是下肢手术就用一个紧箍，让下肢缺血麻木，感觉不到疼痛再手术。直到1846年10月16日，美国波士顿麻省总医院的牙医Dr.William Morton首次将乙醚成功地应用于手术麻醉，创立了麻醉学科。

　　解放初期，包括北京协和医院也是外科大夫自己先打了麻醉，再去做手术，这样很不安全，后来，麻醉都是由护士或技术员来做，或是一些外科医生转行来做麻醉，直到1983年才有正规的大学毕业生加入麻醉学科。

　　即使到现在，提起手术室，人们的第一印象还是很冰冷，其实手术室里没那么恐怖，医护人员们穿的都是无袖手术服，麻醉医生有时还会给病人播放音乐，患者如果行全麻，睡过去的最后一眼的印象是麻醉医生，醒来的第一眼看到的也是麻醉医生；患者如果行半麻，也是麻醉医生在手术过程中经常跟患者聊天缓解紧张。如果是胸、腹腔或者下肢手术，握着手术刀的那些医生们在隔布的那头专心致志地给患者手术，只有麻醉医生站在患者头侧。如果患者是清醒的，随时跟你问疼问暖的那位医生就是坐在你近旁的麻醉医生。

　　黄宇光主任介绍，手术室里麻醉后的患者也都是各不相同，有的患者手术过程中睡睡醒醒，一直到手术结束。有的患者呢，虽然不疼，却也可能因为紧张而呻吟，但只要有医生的话语关心和安慰，他们就会感觉不那么紧张了。因为麻醉医生知道，任何监测仪器都不能代替麻醉医生的临床观察，麻醉医生的眼睛永远都不离开病人。

　　采访结束的时候，黄宇光感慨，一直以来，学术界都认为麻醉始于西方，可去年一次国际会议上提到了，在公元145年～208年，遥远的东方有一个叫华陀的人，他的“麻沸散”是人类所知最早的麻醉剂。作为中国人，那一刻心中充满自豪。(记者李桂兰郭晶 2014年06月23日健康时报第03版）)

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ghl0500 · 发表于 2014-6-30 16:21:10

有时候在想，麻醉什么时候才能有地位的改变，在这个年代或者在不知道的未来某一天？。。。

芝麻酱 · 发表于 2014-6-30 22:40:11

本帖最后由芝麻酱于 2014-7-4 05:50 编辑

很多方面我们跟美国等发达国家没法比，在我们本国内，我们经常被直呼“X麻师”，甚至在一些领导眼里，我们我们就是“麻师”——麻醉技师。唉，谁能改变这些认识呢？我们自己能做的只有不断地提高完善自我。

麻醉乙醚 · 发表于 2014-7-1 19:49:18

麻醉在提高，但太慢，主要因为人命不值钱，麻醉并发症少了。

麻醉宝宝 · 发表于 2014-7-2 19:55:45

上面没人啊有麻醉医师混进领导阶层的话绝对不会像现在这样

小伙学麻醉 · 发表于 2014-7-2 20:09:40

接受现实吧，很多事情是改变不了的，起码在相当长一段时间是改变不了的。有精力、有本事就往前迈个几十年也去美国的波士顿马萨诸塞州总医院当麻醉医生吧，我们这里也是往死里气人，辛辛苦苦搞了半年弄好的科研课题，医院里面搞平衡用下三滥的手段将你阻止在外，可笑的是这些所谓的医院专家领导天天还开会放虚炮，找差距，说要做一流医院！真希望习总的反腐大风，也往我们卫生行业刮一刮！整整风！

mazuirenmazui · 发表于 2014-7-3 12:36:00

需要同仁们共同努力，宣传麻醉科；很有必要让患者及大众了解并支持我们；也希望麻醉界各位大佬们在两会上多表达我们的诉求。

wanghe1110 · 发表于 2014-7-3 22:44:44

收入是很重要的，但是理论和技术是最重要的

wanghe1110 · 发表于 2014-7-3 22:46:05

心态放正吧，只要自己强大起来，别人就会敬畏你

wds1980 · 发表于 2014-7-4 00:50:07

很多大医院的麻醉医生都走上了院领导的岗位，而且会不断增加~

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